α-硫辛酸对糖尿病足介入治疗的影响

金容哲（吉林市中心医院，吉林吉林 132000）

糖尿病足是糖尿病的多见并发症之一，10%～15%的患者，可在糖尿病中晚期并发糖尿病足，部分患者可能因此面临截肢风险，这对该疾病的治疗提出较高要求[1]。此前学者分析认为，介入治疗可实现病情改善和控制，但不同的用药方案下，治疗效果存在差异[2]。该院选取2018年1月—2019年1月收治的110例糖尿病足患者，就α-硫辛酸对介入治疗的影响进行研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于该院收治的糖尿病足患者中，选取110例随机分为观察组和对照组，各55例。对照组：男30例，女25 例，年龄 52～76 岁，平均（63.7±3.4）岁。病程 2 个月～4年，平均病程（1.3±0.3）年。观察组：男 31例，女 24例，年龄 53～75 岁，平均年龄（63.5±3.5）岁。 病程 3 个月～4年，平均病程（1.2±0.3）年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：患者符合《糖尿病足诊治指南》（2017）[3]中的诊断标准；患者与家属签署知情同意书。

排除标准：合并恶性肿瘤的患者；合并其他代谢系统和血液系统疾病的患者；合并炎性病变的患者；中途退出患者；精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗 两组患者均接受基础治疗，通过胰岛素注射等方式，控制患者血糖指标，糖尿病足的溃疡面，需进行处理，清除坏死组织，并常规监测溃疡面的感染和愈合情况，出现感染问题应给予抗生素类药物避免其恶化。所有患者，每天进行动态病情监测，每4 h测定一次血糖，每天早晚标准化更新护理日志，将糖尿病病情和糖尿病足的态势进行记录。当患者连续3 d血糖水平均值控制在8.0 mmol/L以下时，给予尿激酶（国药准字H20113006）治疗，行动脉输注。选取患者股动脉，进行穿刺、置管，一般选取患者胫骨前、后主动脉分叉处进管，以动脉造影检查了解血管态势、置管情况，无异常给予尿激酶推注，用量20万IU，留置导管。取尿激酶50万IU，溶于浓度0.9%的生理盐水中，制备为80 mL混合溶液，以微量泵维持给药，每小时泵入量最大值为4 mL，持续进行7 d治疗。

1.2.2 用药治疗 对照组额外行维生素C注射治疗，观察组则行α-硫辛酸治疗。对照组患者入院后，取维生素C注射液300 mg（国药准字H41021507），将其溶于浓度0.9%的生理盐水中，生理盐水用量260 mL，开放静脉通道进行滴注治疗，持续14 d。观察组患者入院后，取α-硫辛酸注射液（国药准字H20066706）600 mng，将其溶于浓度0.9%的生理盐水中，生理盐水用量260mL，开放静脉通道进行滴注治疗，持续14 d。

1.3 观察指标

对比两组患者溃疡愈合时间、住院时间、治疗有效率。另对比两组 C-反应蛋白（CRP）、丙二醛（MDA）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平。于患者完成治疗后次日进行C-反应蛋白、丙二醛、基质金属蛋白酶-9水平测定，取患者空腹静脉血，应用自动生化分析仪获取指标结果[4]。治疗有效率分为显效、有效和无效三个等级，患者溃疡面愈合为显效，患者溃疡面缩小30%以上，为有效，其余为无效，以显效和有效构成总有效率[5]。

1.4 统计方法

统计学软件为SPSS 21.0。计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料以 χ2检验，以[n(%)]表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者溃疡愈合时间、住院时间

观察组患者溃疡愈合时间和住院时间较短，见表1。

表1 患者溃疡愈合时间、住院时间[（±s），d]

表1 患者溃疡愈合时间、住院时间[（±s），d]

组别 溃疡愈合时间 住院时间观察组（n=55）对照组（n=55）t值P值8.1±1.610.3±2.115.023<0.0511.3±2.314.2±2.716.885<0.05

2.2 患者治疗有效率

观察组治疗有效率较高，见表2。

表2 患者治疗有效率

2.3 患者C-反应蛋白、丙二醛、基质金属蛋白酶-9水平

观察组患者的C-反应蛋白、丙二醛、基质金属蛋白酶-9水平较低，见表3。

表3 患者C-反应蛋白、丙二醛、基质金属蛋白酶-9水平（±s）

表3 患者C-反应蛋白、丙二醛、基质金属蛋白酶-9水平（±s）

组别CRP（mg·L-1）MDA（nmol/mgH）MMP-9（ng/mL）观察组（n=55）对照组（n=55）t值P值2.7±1.62.2±1.322.082<0.050.75±0.281.05±0.4813.996<0.05206±91227±12162.817<0.05

3 讨论

糖尿病足是糖尿病中晚期的多见并发症，患者下肢、周围神经、血管受到疾病影响，在较高机械压力下出现病变，并渐渐畸形发展，患者的足部软组织、关节系统受到影响也出现病理性变化，早期呈现为神经感觉传导速度和运动传导速度下降，中晚期可见溃疡、感染[6]。同时，患者较高的血糖水平使得微生物的繁殖速度加快，溃疡面愈合困难，这对治疗工作提出了较高要求[7]。此前学者分析指出，常规介入治疗有助于实现病情控制，如胰岛素可以对血糖进行控制，尿激酶则能提升血管ADP酶活性、抑制ADP诱导的血小板聚集、预防血栓形成[8]。

也有学者指出，在常规治疗基础上引入维生素C治疗，患者的治疗有效率可达到80.00%左右[9]。且C-反应蛋白、丙二醛、基质金属蛋白酶-9水平也均得以下降。维生素C可进行组织修补，抗氧化，部分碳水化合物的利用、微量元素的代谢均需要借助维生素C进行，该物质也能保持血管完整，避免血管通透性增加，以此提升患者血运，这是C-反应蛋白、丙二醛、基质金属蛋白酶-9水平改善的基础[10]。该院研究中，对照组患者的治疗有效率为81.82%。另有学者分析发现，以α-硫辛酸作为补充，患者的治疗有效率可达到90.00%以上。α-硫辛酸可对已经出现病变的神经末梢起到治疗作用，控制脂质氧化问题，这是患者C-反应蛋白、丙二醛、基质金属蛋白酶-9指标下降的主要原因[11]。在此基础上，α-硫辛酸组织患者体内葡萄糖向山梨醇的转化，实现糖尿病神经病变的控制，以水作为基质，α-硫辛酸具有较强的抗氧化作用，促进维生素C的再生[12]。这意味着α-硫辛酸的治疗效果更为多样化。患者的溃疡面能够更快愈合，住院时间也相对缩短[13]。从结果上看，观察组患者的治疗有效率为96.36%，高于对照组的81.82%。观察组患者溃疡愈合时间（8.1±1.6）d，住院时间（11.3±2.3）d，C-反应蛋白水平为（2.7±1.6）mg·L-1，丙二醛水平为（0.75±0.28）nmol/mgHb，基质金属蛋白酶-9 水平为（206±91）ng/mL，各指标均优于对照组。

综上所述，α-硫辛酸对糖尿病足介入治疗具有积极影响，可提升治疗有效率，改善患者的血运态势和临床病情。后续工作中，应结合患者病情特点，在常规治疗的基础上，应用α-硫辛酸尝试提升治疗效果。