运动康复训练对脑卒中后痉挛性足内翻患者的治疗效果观察

桑鹏

（北华大学附属医院康复医学科，吉林吉林 132000）

痉挛性足内翻是脑卒中患者发病后最为常见的一种并发症。尤其近年来，随着脑卒中发病率的逐年提高，以及患者死亡率的降低，痉挛性足内翻患者在临床上更为常见。发病后，将会给患者的平衡能力和步行功能带来严重影响，成了家庭以及社会的负担[1-3]。为了有效提高痉挛性足内翻患者的康复效果，2018年4月—2019年3月，该院康复科对患者采取运动康复训练的方法，有效改善了患者痉挛程度，提高了步行速度。现将康复治疗经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院康复科治疗的痉挛性足内翻患者82例作为治疗对象。纳入标准包括：（1）符合人民卫生出版社2010年出版的《中国脑血管病防治指南》中脑卒中的诊断标准[4]；（2）首次发病患者，且病程＜6 个月；（3）患者生命体征平稳；（4）偏瘫侧伴有不同程度的足内翻。排除标准包括：（1）下肢及足部关节病变患者；（2）心脏等脏器严重病变患者；（3）精神类疾病患者等。征得医院伦理委员会同意，在患者知情同意后，采取随机数字表法，将患者分为对照组和观察组2组，患者人数均为41例。在对照组中，男25例，女16例。年龄47～77岁，平均年龄(58.25±6.11)岁。出血性脑卒中患者11例，缺血性脑卒中患者30例；在观察组中，男27例，女 14 例。 年龄 45～72 岁，平均年龄(57.93±7.40)岁。出血性脑卒中患者9例，缺血性脑卒中患者32例。2组患者基本情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组采取常规的康复训练方法进行治疗，如对于初期足内翻患者，康复治疗师指导患者坐与床边，然后向后平躺，保持下肢自然垂直。康复师一手握住患侧足跟部，一手握住足前部，进行足背屈、外翻等被动运动训练。每个动作停顿5 s，然后缓慢复原，重复训练20次等。观察组患者在此基础上，增加运动康复训练的治疗环节，训练内容如下：（1）康复治疗师在患者足部缠绕弹力带，然后指导患者按着足内翻的反方向，进行主动运动训练，训练时间为5 min；（2）指导患者站立于床边，然后仅用患者足着地，腿抬起健侧腿，保持单脚站立状态。康复师在一旁做好患者的保护工作，预防患者跌倒等情况的发生。患者单脚站立初始时间可在10 s左右，然后逐次延长；（3）指导患者做微蹲动作。每次微蹲时，让患者保持该动作5～10 s，再缓慢站立。然后逐渐提高下蹲的幅度，以增强腿部肌肉和力量；（4）指导患者做交替抬腿动作。同样在初次训练时，腿抬高的幅度和保持时间可以适当缩短，然后再逐次增加。康复治疗师在一旁协助患者保持上肢端正平稳，不向前后和左右倾斜[6]。

1.3 观察标准

康复治疗1个月后，对患者的康复效果进行评价，评价标准如下：（1）患者肌肉痉挛程度评分。以改良式Ashworth量表为标准，对患者肌肉痉挛程度进行评分，患者评分越低，表示痉挛恢复情况越好；（2）患者步行速度。患者步行速度越快，表示康复情况越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件完成数据的分析统计工作。 计量资料以 （±s）表示，行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者肌肉痉挛程度评分比较

患者肌肉痉挛程度评分比较如表1所示，可见在治疗前，2组患者肌肉痉挛程度评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；在治疗1周和治疗4周后比较，观察组肌肉痉挛程度评分均低于对照组，相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 患者肌肉痉挛程度评分比较[（±s），分]

表1 患者肌肉痉挛程度评分比较[（±s），分]

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 治疗前 治疗1周后 治疗4周后对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值2.56±0.632.60±0.480.6530.4231.97±0.52（1.31±0.42）*4.2580.0001.86±0.44（1.11±0.51）*6.6520.000

2.2 患者步行速度比较

患者步行速度比较如表2所示，可见在治疗前和治疗1周后，2组患者在步行速度方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；在治疗4周后，观察组患者步行速度快于对照组，相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 患者步行速度比较[(±s)，m/s]

表2 患者步行速度比较[(±s)，m/s]

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 治疗前 治疗1周后 治疗4周后对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值0.44±0.110.46±0.150.6110.4480.51±0.140.57±0.130.7250.3100.56±0.18（0.72±0.20）*5.1250.000

3 讨论

痉挛性足内翻是脑卒中患者发病后最为常见的一种并发症。发病后，将会对患者的平衡能力和步行功能带来较为明显的影响，更可由此增加患者跌倒和摔倒的风险。在痉挛性足内翻患者的治疗上，常用的疗法如口服降低肌张力药物和注射肉毒菌素等，但由于具有一定的不良反应，治疗成本较高等，并不是患者最佳的选择。在此背景下，该院康复科采取运动训练的方法向患者开展治疗工作，即有效避免了药物疗法的诸多弊端，而且也取得了较为理想的康复治疗效果，建议进一步加强推广和应用。