集束化护理在低龄低体重室间隔缺损患儿微创封堵术围术期中的应用观察

殷士燕　高楠

[摘要] 目的 探討集束化护理干预在低龄低体重室间隔缺损患儿微创手术围术期中的应用效果。 方法 选择本院2016年1月～2018年12月施行微创封堵术治疗的60例低龄低体重室间隔缺损患儿开展前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组与观察组各30例，对照组施行常规围术期护理干预，观察组施行集束化护理干预，比较患儿术后并发症发生率、术后治疗时间，并比较家属疾病不确定感评分、负性情绪评分、护理满意度。 结果 观察组患儿的术后并发症总发生率较对照组更低（P<0.05），其术后ICU监护时间、术后住院时间均较对照组缩短（P<0.05）。护理后，观察组家属的疾病不确定感评分、SAS评分、SDS评分均较对照组更低（P<0.05），其护理总满意率较对照组更高（P<0.05）。 结论 集束化护理干预可减少低龄低体重室间隔缺损患儿微创封堵术后的并发症，使患儿顺利度过手术危险期，还可减轻患儿家属的疾病不确定感和负性情绪，提高其护理满意度。

[关键词] 室间隔缺损;低体重儿;微创封堵术;集束化护理

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）25-0162-04

Observation on the application of clustering nursing in perioperative period of minimally invasive occlusion in the children patients with low-age and low-weight ventricular septal defect

YIN Shiyan1   GAO Nan2

1.CICU， Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery， Xuzhou Childrens Hospital in Jiangsu Province， Xuzhou 221000， China; 2.Surgery Room， Xuzhou Childrens Hospital in Jiangsu Province， Xuzhou 221000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of clustering nursing intervention on perioperative period of minimally invasive surgery in the children patients with low-age and low-weight ventricular septal defect. Methods A prospective study was conducted in 60 children with low-age and low-weight ventricular septal defect who were given minimally invasive occlusion surgery in our hospital from January 2016 to December 2018. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group was given routine perioperative nursing intervention. The observation group was given clustering nursing intervention. The incidence rate of postoperative complications and postoperative treatment time were compared between patients， and the family disease uncertainty score， negative emotion score， and nursing satisfaction were compared. Results The total incidence rate of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The postoperative ICU monitoring time and postoperative length of hospital stay were shorter than those in the control group（P<0.05）. After the nursing， the disease uncertainty score of the family members， SAS score and SDS score in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The overall satisfaction rate of nursing was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Clustering nursing intervention can reduce the complications after minimally invasive occlusion in children with low-age and low-weight ventricular septal defect， so that the children patients can successfully pass the risk period of surgery. It can also alleviate the disease uncertainty and negative emotions of the family members and improve their nursing satisfaction.

[Key words] Ventricular septal defect; Low-weight children; Minimally invasive occlusion; Clustering nursing care

先天性心脏病是一种常见的出生缺陷，室间隔缺损属于常见先天性心脏病类型，严重危害到患儿的生命安全，对其生长发育造成严重不良影响[1-3]。微创封堵术是临床治疗室间隔缺损的主要手段，但在围术期存在诸多风险因素，可能会影响到患儿的手术开展、术后康复进展，尤其是身体耐受性差的低龄低体重患儿，其手术风险更高，故在患儿围术期还需采取护理干预[4]。集束化护理是一种整合了各项护理措施后形成的综合性护理模式，本研究为探讨集束化护理干预在低龄低体重室间隔缺损患儿微创封堵术围术期中的应用效果，针对60例低龄低体重室间隔缺损患儿开展研究。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择本院2016年1月～2018年12月施行微创封堵术治疗的60例低龄低体重室间隔缺损患儿开展前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组与观察组各30例，对照组年龄8～31个月，平均（15.57±3.95）个月，男17例、女13例，体重5～12kg，平均（7.23±1.67）kg;观察组年龄9～30个月，平均（16.26±4.59）个月，男16例、女14例，体重5～11 kg，平均（7.34±1.71）kg。组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），研究有可比性。经医学伦理学委员会审批通过后开展研究，纳入标准：（1）体重低于同龄儿童;（2）经超声心动图、心脏超声证实为室间隔缺损;（3）具备微创封堵术指征，行微创封堵术治疗;（4）患儿家属知情同意后在术前签署知情同意书。排除标准：（1）合并肝肾病变;（2）合并血液系统疾病;（3）合并严重感染。

1.2 方法

对照组施行常规围术期护理干预，术前做好手术器械和药品准备，术中配合医师操作，术后观察生命体征。

观察组施行集束化护理干预，建立集束化护理小组，组织小组成员参与专业化培训，待其熟练掌握集束化护理知识后再根据患儿围术期需求制定护理方案，具体如下：（1）术前：手术前，手术室巡回护士对患儿进行访视，并协同病房护士为患儿家属讲解术前各项检查的目的及方法、手术方法、术前注意事项，做好术前访视记录。（2）术中：由器械护士负责配合手术医师递送器械、药品，由巡回护士严密监测患儿生命体征指标。（3）术后：手术结束后，待患儿术后生命体征恢复稳定，为患儿家属讲解术后注意事项，告知其术后ICU监护的重要性，将患儿送至ICU，与ICU护士做好交接工作。再由ICU护士对患儿实施ICU护理，具体为：①体位护理：将患儿摆放为卧位，抬高床头，根据患儿面部神情对其体位进行调节，尽可能达到最舒适的体位，并注意定时帮助患儿翻身，在患儿皮肤上涂抹爽身粉，以避免患儿由于长时间采取同个体位而引发褥疮。②气管插管护理：由于患儿气道狭窄、短小，加上患儿由于年龄小，配合度不高，导致患儿气管内导管易发生脱位，故护士应做好患儿气管内导管的固定，每小时对患儿气管插管情况进行核实、记录，每天采用胸部X片观察患儿气管内导管位置，并严格按照规范交接班，如发现患儿胶布因汗液、鼻腔分泌物而出现松动，应立即予以更换。③中心静脉导管护理：中心静脉置管是室間隔缺损患儿术后ICU监护期间的主要给药通路，护士应对中心静脉导管予以妥善固定，在患儿翻身时应注意避免导管滑脱，并采用大小合适的夹板对导管予以固定。

1.3观察指标

比较两组患儿的术后治疗时间（包括术后ICU监护时间、术后住院时间）、术后并发症发生率。

比较两组家属：（1）疾病不确定感评分，评估工具为疾病不确定感父母量表，总分为0～100分，得分随着家属的疾病不确定感减轻而降低[5];（2）负性情绪评分，评估工具为焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），总分均0～100分，得分随着家属负性情绪的减轻而降低[6];（3）护理满意度，应用自制护理调查问卷对患儿家属开展调查，最高分为100分，<60分为不满意，60～80分为一般满意，81～100分为很满意，一般满意率+很满意率=总满意率。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术后治疗时间比较

观察组的术后ICU监护时间、术后住院时间均较对照组缩短（P<0.05），见表1。

表1   两组患儿术后治疗时间比较（x±s，d）

2.2两组患儿术后并发症发生率比较

观察组患儿的术后并发症总发生率较对照组更低（P<0.05），见表2。

表2   两组患儿术后并发症发生率比较[n（%）]

2.3两组家属疾病不确定感评分、负性情绪评分比较

两组家属护理后的疾病不确定感评分、SAS评分、SDS评分均较护理前降低，而护理后观察组家属的疾病不确定感评分、SAS评分、SDS评分均较对照组更低（P<0.05）。见表3。

表3   两组家属疾病不确定感评分、负性情绪评分比较（x±s，分）

2.4 两组家属护理满意度比较

观察组家属护理总满意率为96.67%，较对照组更高（P<0.05）。见表4。

表4   两组家属护理满意度比较[n（%）]

3讨论

先天性心脏病是一种出生缺陷，主要是指患儿在宫内胎儿时期其心脏发育异常[7-8]。室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病类型，患儿血液循环在发病后往往会受到影响，导致其出现缺血缺氧状况，对患儿将来的生长发育产生长远影响，具有较高的夭折风险[9-11]。微创封堵术是室间隔缺损的主要治疗手段，具有手术效果好、手术创伤轻等优点，但部分患儿围术期存在诸多护理风险，如低龄低体重患儿身体耐受性差，导致其手术无法顺利开展，如患儿术后发生并发症，导致其术后危险期延长[12-14]，因此，还需针对患儿实施围术期护理干预。