集束化护理策略对预防ICU患者肠内营养相关性腹泻的效果

贾会哲　成玉红　谭晓欢

【摘要】 目的 分析集束化护理在重症加强护理病房（ICU）患者肠内营养相关性腹泻中的临床应用效果。方法 88例肠内营养相关性腹泻患者， 按护理方式的不同分为观察组和对照组， 各44例。对照组采取常规护理方式， 观察组采取集束化护理方式。比较两组临床护理效果。结果 观察组总不良反应发生率（13.64%）明显低于对照组（40.91%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对ICU肠内营养相关性腹泻患者采取集束化护理， 能有效降低患者的肠内营养相关性腹泻发生率， 临床效果显著。

【关键词】 集束化护理；重症加强护理病房患者；肠内营养相关性腹泻

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.180

为进一步提升ICU肠内营养相关性腹泻患者的临床护理效果， 本文选取ICU收治的88例肠内营养相关性腹泻患者为研究对象， 对患者不同护理方法的临床效果进行了分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年6月～2015年6月ICU收治的88例肠内营养相关性腹泻患者为研究对象， 所有患者均经临床确诊。男48例， 女40例， 年龄17～86岁， 平均年龄（45.8±13.4）岁， 原发病主要为慢性阻塞性肺疾病急性发作、颅脑外伤、脑血管意外、神经元疾病、急性心肌梗死等危重病症。将患者随机分为对照组和观察组， 各44例。

1. 2 方法 对照组采取常规护理方式， 主要包括病房护理、心理护理、用药指导等。观察组在常规护理的基础上， 采取集束化护理策略， 具体如下。

1. 2. 1 保证营养液的质量 ①正确选择营养液， 针对有消化道功能障碍和脂肪代谢障碍者， 营养液中的脂肪含量需有效控制， 营养液配方以低脂为主；针对乳糖不耐受者， 避免奶制品的选用， 以无乳糖制剂为主。②操作人员需在操作前做好洗手、器具的消毒工作， 以避免污染的发生。③营养液最好现配现用， 开启后若暂不使用需放置在4℃冰箱内<24 h， 泵注中， 500 ml制剂的悬挂时间<8 h。④营养液输注前后需要做好胃管的冲洗， 以避免感染性腹泻的发生[1]。

1. 2. 2 注意营养液的温度、浓度和速度 营养液恒温使用能防治胃黏膜过冷或过热下的刺激和腹泻的发生， 提升肠胃辅助治疗效果， 温度需维持在38～42℃。在浓度控制上， 因肠内营养相关性腹泻和营养液的渗透压有关， 一旦渗透压为279～330 mmol/L， >400 mmol/L的高渗营养液就能引起腹泻， 需使用接近正常体液渗透压的营养液体[2]。在输注速度的控制上， 因肠内营养支持以经泵持续滴入的方式为主， 在滴速上需遵循由慢到快的原则， 开始速度需保持在40～50 ml/h， 后根据患者耐受情况逐渐加速。

1. 2. 3 注意低蛋白血症的纠正 经研究表明[3]， 若肠内营养患者白蛋白<20 g/L， 腹泻发生率为27%；若白蛋白>20 g/L， 腹泻发生率为10.5%， 因此白蛋白增加是避免腹泻的有效措施。所以， 患者营养支持中需注重白蛋白的补充治疗， 以减轻低蛋白血症的发生， 减少肠黏膜水肿的发生， 促进肠胃功能的改善。

1. 2. 4 减少胃肠动力药的使用 危重症患者因长期卧床， 肠道蠕动能力非常差， 为防止腹胀、便秘的发生会采用肠胃动力药来帮助患者恢复肠胃蠕动能力， 但这些药物会导致胃肠道出现蠕动过快和水分吸收障碍的发生， 引发腹泻。因此要避免患者肠胃动力药的服用， 从增加肠内营养剂中膳食纤维含量的角度， 来促进患者肠道蠕动能力的提升。

1. 3 观察指标 观察对比两组患者腹泻、腹胀、恶心呕吐、误吸及总不良反应发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组总不良反应发生率为13.64%， 对照组为40.91%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

ICU患者病情多比较危重， 机体的代谢和分解状态都处于一种高度状态， 因此对能量的需求和消耗都比较高， 且具有正常饮食困难的情况， 此时， 要想提升患者的免疫力和抵抗力， 还需加强营养支持。但在ICU患者采取肠内营养支持的过程中， 受各种因素的影响会出现腹泻的症状， 导致患者肠内营养支持的效果。经临床研究发现， 有效的护理手段能有效改善ICU患者肠内营养相关性腹泻问题， 而集束化护理从保证营养液的质量；注意营养液的温度、浓度和速度；注意蛋白血症的纠正；减少胃肠动力药的使用出发， 针对性更强， 更能促进患者营养支持的效果， 减少肠内营养支持中腹泻的发生。

在本研究中， 对照组采取常规护理， 观察组采取集束化护理， 结果显示， 观察组的总不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。

总之， 对ICU肠内营养相关性腹泻患者采取集束化护理， 能有效降低患者的肠内营养相关性腹泻发生率， 不良反应也比较低， 临床应用价值明显。

参考文献

[1] 郑娜.集束化护理策略对预防ICU患者肠内营养相关性腹泻的效果.医学信息， 2015， 10（37）：146-147.

[2] 于恺英.集束干预护理在危重患者肠内营养的临床应用.中国医药导刊， 2012， 14（6）：70-71.

[3] 莫岚.集束化护理干预降低ICU患者肠内营养并发症的应用观察.中国基层医药， 2013， 20（15）：393-394.

[收稿日期：2016-01-22]