近两年泰安地区健康婴幼儿维生素A、D营养状况调查分析

田新新　程建　焦顺　肖运迎　朱香丽

[摘要] 目的 調查分析近两年来735例健康婴幼儿的维生素A、D营养状况。 方法 选取2016年6月～2018年6月在我院儿童保健门诊健康查体的婴幼儿共735例;留取每位查体儿童血液80 μL以上，利用LK3000VI检测仪，采用电化学发光法检测2种维生素水平。应用SPSS21.0软件进行数据处理。 结果 血清维生素A水平缺乏和不足率高达60.27%;血清维生素D水平缺乏和不足率高达76.33%。维生素A、D水平无性别差异。按年龄分为3组，各年龄段维生素A、D的均值无显著差异（F=0.243、1.470，P=0.784、0.231）。>18月龄的维生素A、D缺乏率显著小于其余两组，1～6月龄与6～18月龄的缺乏率无差异。四个季节间维生素A的均值水平及缺乏率均无差异（F=1.780，P=0.150;χ2=6.550，P=0.088）。而维生素D均值水平及缺乏率均有显著差异（F=3.983，P=0.008;χ2=9.765，P=0.021），夏季维生素D水平最高，其余3季之间无差异。近两年度维生素A、D平均水平无差异（t=1.147、-1.119，P=0.252、0.263），但2017年度维生素A、D缺乏率显著低于2016年度。 结论 泰安地区近两年来健康儿童维生素A、D不足及缺乏比例高，营养状况较差，应加大宣传并合理补充。

[关键词] 健康婴幼儿;维生素A;维生素D;营养状况

[中图分类号] R723.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）25-0001-04

Investigation analysis on the nutritional status of vitamin A and D in healthy infants and young children in Tai'an area in the recent two years

TIAN Xinxin1   CHENG Jian2   JIAO Shun1   XIAO Yunying1   ZHU Xiangli1

1.Department of Pediatrics， Tai'an Women and Children's Hospital in Shandong， Tai'an   271000， China; 2.Department of Adult Internal Medicine， Tai'an Women and Children's Hospital in Shandong， Tai'an   271000， China

[Abstract] Objective To analyze the nutritional status of vitamin A and D in 735 healthy infants and young children in the recent two years. Methods A total of 735 infants and young children who were examined in the pediatric health care clinic in our hospital from June 2016 to June 2018 were selected; more than 80 μL of blood per child was collected. Two kinds of vitamin levels were detected by electrochemiluminescence using the LK3000VI detector. Data processing was performed using SPSS21.0 software. Results The serum vitamin A insufficiency rate and deficiency rate was up to 60.27%; the serum vitamin D insufficiency rate and deficiency rate was up to 76.33%. There were no gender differences in vitamin A and D levels. The subjects were divided into 3 groups according to the age， and there was no significant difference in the average levels of vitamin A and D in all age groups（F=0.243， 1.470， P=0.784， 0.231）. For the subjects of >18-month-old， insufficiency rate and deficiency rate of vitamin A and D were significantly lower than those in the other two groups. There was no difference in the insufficiency rate and deficiency rate between 6-month old and 18-month old groups. There were no differences in the average levels and deficiency rates of vitamin A between the four seasons（F=1.780， P=0.150， χ2=6.550， P=0.088）. There were significant differences in the mean values and deficiency rates of vitamin D between the four seasons（F=3.983， P=0.008， χ2=9.765， P=0.021）. The vitamin D level was highest in the summer and there was no difference between the other three seasons. There was no difference in the average levels of vitamin A and D in the recent two years（t=1.147， -1.119， P=0.252， 0.263）. However， the vitamin A and D deficiency rates in 2017 were significantly lower than those in 2016. Conclusion In Tai'an area， the vitamin A and D insufficiency rate and deficiency rate in the healthy children in the recent two years have been high， and the nutritional status is poor. It should be highly promoted and properly supplemented.

[Key words] Healthy infants and young children; Vitamin A; Vitamin D; Nutritional status

维生素A、D是脂溶性维生素，系儿童生长发育不可缺少的微量营养素。维生素A参与机体的多种功能，如视觉、皮肤黏膜完整性、免疫、代谢、造血等功能。维生素D亦有着广泛的生物学效应，除对骨质的矿化作用外，还参与到机体的各种代谢、免疫、炎症反应中。近年来大量研究证实：维生素A、D可参与调节人体的代谢、免疫等功能，与多种疾病的发生密切相关[1-4]。人们已认识到维生素不足的危害，并予补充治疗，然而维生素不足现象仍普遍存在。本研究旨在分析735例健康婴幼儿血清维生素A、D营养状况，并探讨其与年龄、性别、季节的关系，为泰安地区儿童合理补充维生素A、D制剂提供精准依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年6月～2018年6月在我院儿童保健门诊健康查体的婴幼儿共735例，其中男413例，女322例;排除既往患有长期腹泻病、生长发育落后、遗传代谢性疾病、营养不良、反复呼吸道感染、免疫系统疾病的婴幼儿。

1.2方法

采取每名查体婴幼儿的末梢静脉血80 μL以上，利用LK3000VI检测仪（天津市兰标电子科技发展有限公司，津械注准20142400025），采用电化学发光法测定2种维生素水平（试剂为维生素检测仪用样本处理液，生产厂家：天津市兰标电子科技发展有限公司，津食药监械准字：2011第1400007号）。维生素检测设备的试剂盒与质控品定标液均取得FDA的批文。

血清维生素A评定标准（缺乏：≤0.7 μmol/L;不足：0.8～1.4 μmol/L;均衡：1.5～7.8 μmol/L）。血清25（OH）D评定标准（缺乏：血清25（OH）D水平<10 ng/mL;不足：血清25（OH）D水平10～30 ng/mL;均衡：血清25（OH）D水平>30～80 ng/mL）。进而分析比较血清维生素A、D总体的营养状况，不同性别维生素A、D平均水平，不同年龄组及查体季节血清维生素A、D均值/缺乏率，近两年维生素A、D营养状况。

1.3 统计学处理

使用SPSS21.0软件对所得数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验进行两组间比较，单因素方差分析（F检验）进行多组间比较，进一步两两比较采用LSD-t法;计数资料用百分比n（%）表示，采用卡方（χ2）检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清维生素A、D总体的营养状况

735例儿童中，男413例，女322例，维生素A缺乏及不足共443例，缺乏及不足率占60.27%;维生素D缺乏及不足561例，缺乏及不足率高达76.33%。见表1。

表1   血清维生素A、D总体营养状况分析[n（%）]

2.2不同性别维生素A、D平均水平比较

男维生素A均值（1.368±0.575）μmol/L，维生素D均值（17.768±8.594）ng/mL。女维生素均值分别为（1.300±0.602）μmol/L、（18.364±8.938）ng/mL。不同性别间维生素A、D平均水平无差异（P>0.05）。

2.3 不同年龄组维生素A、D水平及缺乏率比较

735例儿童按年龄分为3组，3个年龄段的维生素A、D平均值无显著性差异（F=0.243、1.470，P=0.784、0.231）。然而>18月龄维生素A、D的缺乏率显著小于其余两个年龄组（χ2=7.109、27.378，P=0.029、0.000），1～6月龄与6～18月龄的缺乏率无差异。见表2。

表2   不同年龄组血清维生素A、D平均水平及缺乏率比较

2.4 不同查体季节血清维生素A、D均值/缺乏率比较

四个季节维生素A的均值水平及缺乏率无差异（F=1.780，P=0.150;χ2=6.550，P=0.088）。而维生素D均值水平及缺乏率均有显著差异（F=3.983，P=0.008;χ2=9.765，P=0.021），进一步两两比较，夏季维生素D水平最高，春秋冬3季无差异。见表3。

2.5 近两年维生素A、D营养状况比较

近两年度维生素A、D均值比较无显著差异（t=1.147、-1.119，P=0.252、0.263），但2017年度维生素A、D缺乏率显著低于2016年度（χ2=13.237、4.045，P=0.000、0.044），见表4。

表4   近两年维生素A、D营养状况比较

注：2016年度：2016年6月1日～2017年5月31日;2017年度：2017年6月1日～2018年6月1日

3讨论

3.1 血清维生素A、D营养现状分析

本研究共收集735例儿童，男413例，女322例，维生素A缺乏103例，不足340例，缺乏及不足率达60.27%;维生素D缺乏111例，不足450例，缺乏及不足率高达76.33%。维生素A均衡的儿童只有39.73%，维生素D均衡的儿童仅有23.67%，研究表明本地区婴幼儿维生素A、D不足和缺乏现象普遍存在。维生素A、D系脂溶性维生素，是儿童生长发育必需的微量营养素，可促进机体的生长发育、免疫调节。婴幼儿因生长发育快速，维生素A、D的需要量相对较多，是血清维生素A、D缺乏的潜在高危人群[5]。维生素A、D不足及缺乏，可导致多种疾病的发生，特别是呼吸道感染相关疾病。

3.2 维生素A是脂溶性维生素，可参与机体的多种功能

维生素A可参与机体的多种功能如视觉、皮肤黏膜完整性、代谢、免疫、造血等功能，在兒童生长发育过程中发挥重要作用。维生素A亦称抗感染维生素，可通过增强机体免疫功能，降低呼吸道感染相关疾病的患病率。Zhang P等[1]学者的研究指出：血清维生素A水平降低可增加儿童患肺炎的风险，补充维生素A可调节免疫球蛋白水平，提高T淋巴细胞的免疫功能，有助于肺炎的咳嗽、发热等症状的恢复，进而缩短住院时间，不增加恶心、吐泻等副反应，但不会减低肺炎患儿的死亡率。血清维生素A水平的缺乏仍是导致发展中国家婴幼儿死亡及严重感染发生的最主要的影响因素之一。然而回顾性分析我国近年来不同地区的研究资料发现：维生素A的营养状况并不乐观。张振洪等[6]研究显示：东莞地区维生素A缺乏儿童占比为32.52%，其中亚临床缺乏占维生素A缺乏总人数的95.4%，临床缺乏占维生素A缺乏总人数的4.6%。本研究结果显示儿童血清维生素A缺乏检出率为14.01%，不足率46.26%，维生素A不足在各年龄组普遍存在，>18月龄的缺乏率显著低于两个小年龄组，1～6月龄与6～18月龄的缺乏率无差异。维生素A均值水平在不同季节无显著差异。维生素A的来源主要是动物性食物的视黄酯和植物性食物的类胡萝卜素，与季节的关系相对较小。然而王丽敏等[5]报道显示：佳木斯地区学龄儿童维生素A水平调查分析指出，血清维生素A水平在冬季最高，在夏季最低。近年来，维生素A在儿童脑发育过程中所扮演的角色逐渐被关注，成为另一新的研究热点。Ali H等[7]的研究结果显示：给孕妇和新生儿补充维生素A能够提高8岁时的学习和记忆能力，且在阅读、拼写和数学计算能力的评分更高，较孕期和新生儿期未补充者更为优异。

3.3 维生素D是人体的必需营养素，有着广泛的生物学效应

维生素D除对骨质的矿化作用外，还参与到机体的各种代谢、免疫、炎症反应中，与多种疾病的发生相关。Lei GS[8]的研究发现：补充维生素D可抑制促炎细胞因子的产生，并可增强抗氧化作用相关基因、抗菌肽及自噬抗体的表达，进而提高宿主抗感染的能力。另一临床研究表明维生素D可辅治肺炎，机制为补充维生素D可减少炎症细胞浸润到肺，进而降低肺部感染的严重程度[9]。也有少数的研究持有不同观点：感染和炎症并没有降低急性下呼吸道感染儿童体内的25（OH）D浓度[10]。近年来，虽然对维生素D全身营养作用的重视有所增强，但儿童维生素D不足仍普遍存在。本研究显示血清维生素D缺乏检出率为15.10%，不足检出率61.23%，只有23.67%的儿童维生素D水平在均衡范围，在小年龄组维生素D缺乏率更高。未发现维生素D水平有性别差异。维生素D均值水平夏季显著高于其他三个季节，春秋冬之间无显著差异。本研究表明婴幼儿维生素D营养状况较差，低年龄及春、冬、秋3季维生素D水平缺乏及不足的发生率更高，考虑主要与接受日光照射的时间、未补充和未正规补充维生素D制剂等因素有关，这与大多数研究结果相一致。高爽[11]的研究发现：沈阳地区维生素D水平在不同性别间血清25（OH）D水平差异无统计学意义。南京市一项研究表明：0～16岁儿童，除夏和秋季婴儿组的血清维生素D水平均衡外，其余各年龄组的血清维生素D水平在全年均处于不足状态[12]。侯玲玲等[13]学者也指出：温州地区维生素D缺乏及不足普遍存在，血清25（OH）D平均水平在1月、2月、12月最低，6月最高[13]。沈燕等[14]学者对苏州地区常规体检儿童的血清维生素D水平分析：在1、2、3、11、12月份维生素D水平相对较低;另外小于3月龄及3～4岁儿童维生素D均值水平较低。然而朱庆龄等[15]研究：福州地区儿童维生素D不足率12.40%，维生素D缺乏率7.29%，表明该地区维生素D营养状态良好，夏季维生素D水平高于其他三季，考虑与本地区属南方、纬度偏低、阳光照射充足关系较大。

总之，维生素A、D不足及缺乏在婴幼儿普遍存在，与季节、年龄、地区、补充情况等多种因素有关，不同地区差异较大，应根据本地区的营养状况合理补充。

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（收稿日期：2019-03-25）