集束化护理干预预防新生儿呼吸机相关性肺炎的价值分析

练素斌

[摘要] 目的 探讨集束化护理干预预防新生儿呼吸机相关性肺炎的临床效果。 方法 随机抽取2017年4月～2019年1月我院收集的呼吸机相关性肺炎新生儿72例，分为对照组和研究组两组，各36例，对照组使用常规护理干预，研究组使用集束化护理干预，比较两组的通气时间、治疗时间、呼吸机相关性肺炎的发生率PO2、PCO2、FEV1/FVC以及护理满意度。 结果 研究组的肺功能水平以及护理总满意度均高于对照组（P<0.05），且通气时间[（6.53±2.01）d]和治疗时间[（8.54±2.59）d]、呼吸机相关性肺炎的发生率（30.56%）均低于对照组（t=5.0119、6.3442，χ2=5.6250，P<0.05）。结论 在预防新生儿呼吸机相关性肺炎时使用集束化护理干预，可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率，改善新生儿的肺功能，促进新生儿康复，并缩短了通气时间和治疗时间，提高家属对护理的满意度，改善医患关系，因此可推广使用。

[关键词] 新生儿;呼吸机相关性肺炎;集束化护理干预;满意度;肺功能

[中图分类号] R473.72          [文献标识码] B          [文章編号] 1673-9701（2019）25-0152-03

Analysis on the value of cluster nursing intervention for the prevention of neonatal ventilator-associated pneumonia

LIAN Subin

Affiliated Women and Children's Hospital of Xiamen University， Xiamen Women and Children's Hospital， Xiamen 361003， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of cluster nursing intervention for the prevention of neonatal ventilator-associated pneumonia. Methods A total of 72 neonates of neonatal ventilator-associated pneumonia were collected by random selection method from April 2017 to January 2019 in our hospital. They were assigned to the control group and study group， with 36 cases in each group. The control group were given routine nursing intervention， and the study group were given cluster nursing intervention. Ventilation time， treatment time， incidence rate of ventilator-associated pneumonia， PO2， PCO2， FEV1/FVC， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The lung function levels and total nursing satisfaction in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）， and the ventilation time [（6.53±2.01） d]， treatment time [（8.54±2.59） d]， and the incidence rate of ventilator-associated pneumonia （30.56%） were all lower than those in the control group （t=5.0119， 6.3442， χ2=5.6250， P<0.05）. Conclusion The use of cluster nursing intervention in the prevention of neonatal ventilator-associated pneumonia can reduce the incidence rate of ventilator-associated pneumonia， improve the lung function of newborns， and promote neonatal rehabilitation. It also shortens the ventilation time and treatment time， improves the family's satisfaction with nursing， and improves the relationship between doctors and patients. Therefore， it can be promoted and applied.

[Key words] Neonates; Ventilator-associated pneumonia; Cluster nursing intervention; Satisfaction; Lung function

呼吸机相关肺炎是常见的一种并发症，属于获得性感染，主要是发生在机械通气48 h到拔管48 h内，主要致病菌为革兰菌，如果通气或拔管出现问题，便会引发肺部疾病，严重威胁新生儿的生命健康，因此，预防呼吸机相关性肺炎是必要的[1]。预防呼吸机相关性肺炎就需要配合护理，但是常规的护理效果并不明显，需要找到新的护理方法以降低肺炎的发生率。本研究探讨36例新生儿使用集束化护理干预对呼吸机相关性肺炎的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2017年4月～2019年1月我院收集的呼吸机相关性肺炎新生儿72例，分为对照组和研究组两组，各36例，对照组病程2～5 d，平均（3.01±0.43）d，胎龄32～40周，平均（35.07±0.84）周，出生1～20 d，平均（8.06±2.51）d，男19例，女17例;研究组病程2～5 d，平均（3.24±0.51）d，胎龄32～40周，平均（35.36±0.85）周，出生1～20 d，平均（8.53±2.66）d，男14例，女22例。两组在性别、出生时间、病程以及年龄方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有新生儿家长均签署知情同意书，且本研究经我院伦理委员会批准。纳入标准：新生儿重症监护室进行呼吸机通气支持者;家属均同意本次研究;排除标准：有肺部功能障碍者;通气大于48 h者;患有自身免疫疾病、恶性肿瘤、精神疾病者，不配合本次研究者等[2]。

1.2研究方法

对照组：采用常规护理干预。对新生儿进行严格的无菌操作，严格控制病房的温度、湿度以及环境卫生等，加强呼吸道以及通气管的管理。

研究组：采用集束化护理干预[3]。根据新生儿的情况制定护理方案，选取经验丰富的护理人员，组成护理小组，对新生儿进行护理，护理时确保新生儿使用头高脚低的体位，预防食物反流，且经常帮助新生儿进行翻身，促进血液流动。对气道分泌物及时进行清理，使气道保持通透性，确保呼吸机氧气浓度和流速的正常。对新生儿的口腔进行护理，注意口腔情况，选用合适的漱口水。每天检查呼吸机管路，保持管路的气体通畅，经常更换管路，保持管路清洁，注意管内水的倒流。在对新生儿进行所有操作时严格按照无菌操作。

1.3 观察指标

比较两组的通气时间、治疗时间、呼吸机相关性肺炎的发生率、PO2、PCO2、FEV1/FVC以及护理满意度（对家属进行问卷调查，以评分为准，100分满意，80分以上为非常满意，60～80分为一般满意，60分以下为不满意）[4，5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件处理实验数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能水平比较

护理前，两组PO2、PCO2和FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组PO2[（86.33±13.25）mmHg]、PCO2[（39.64±8.51）mmHg]和FEV1/FVC[（70.25±10.27）]水平均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度比较

研究组的总满意度为94.44%，明显高于对照组的69.44%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2   两组护理满意度比较[n（%）]

2.3 两组呼吸机相关性肺炎的发生率比较

研究组吸机相关性肺炎的发生率为30.56%，明显低于对照组的58.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3   两组呼吸机相关性肺炎的发生率比较[n（%）]

2.4 两组通气时间和治疗时间比较

研究组通气时间（6.53±2.01）d和治疗时间（8.54±2.59）d均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4   两组通气时间和治疗时间比较（x±s，d）

3 讨论

呼吸机相关性肺炎主要是指患者本身没有肺炎或者肺部感染，通过呼吸机通气发生感染从而引起的肺炎，属于获得性肺炎的一种，是呼吸机通气会出现的一种较严重的并发症[6-7]。发生在机械通气48 h到拔管48 h内，主要的致病菌为革兰菌[8]，呼吸机相关性肺炎不仅会导致增加患者的治疗和通气时间，提高住院和治疗费用，还会对患者造成不可逆的伤害，严重危害患者的生命和健康[9-10]。新生儿由于其特殊性，机械通气引起的相关肺炎会导致新生儿死亡，因此，需要在机械通气时对新生儿进行护理，以提高新生儿的生存和康复率[11]。

集束化护理干预是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，处理某种难治的临床疾患。它是由美国健康促进研究所（the institute for healthcare improvement，IHI）首先提出的，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和促进良好的护理结局[12]。通過对各个细节的细化，对新生儿情况的掌握制定针对每个新生儿的护理方案，将有经验的护理人员进行整合，成立护理小组，护理具有针对性和全面性，并且主动性较强，打破了以往常规护理的被动、片面性，并且比常规护理更全面，更细节化，通过各方面护理有效降低了患者的呼吸机肺炎的发生，并且也有效地改善了新生儿的肺功能，使新生儿康复更佳，生存率更高[13]。从体位护理帮助新生儿减少倒流、肺炎的发生，通过保持口腔清洁及时清洁气道的分泌物，对通气管进行清洁，并严格按照无菌操作进行，均可预防呼吸机肺炎的发生，因此，大大降低了肺炎的发生率。新生儿通气顺畅，没有感染发生，肺功能也得到改善，会促进患儿康复，进而缩短了治疗和通气时间，促进了新生儿的康复，家属满意度得到提高，医患关系得到了更好的改善[14-15]。

综上所述，在预防新生儿呼吸机相关性肺炎时使用集束化护理干预，可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率，集束化护理干预后新生儿PO2、PCO2和FEV1/FVC水平均得到提高改善新生儿的肺功能，促进新生儿康复，并缩短通气时间和治疗时间，提高家属对护理的满意度，改善医患关系，因此，可推广使用。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-05-08）