小儿止咳方联合孟鲁司特治疗慢性咳嗽的效果及对血清炎症细胞因子的影响

朱小敏　陈玉芳　朱恬玲

[摘要] 目的 探讨小儿止咳方联合孟鲁司特治疗慢性咳嗽的效果及对血清炎症细胞因子的影响。 方法 选择2017年11月～2018年11月治疗的慢性咳嗽患儿患儿112例作为研究对象，按随机数字表分为对照组（n=56）和观察组（n=56）。对照组采用单一小儿止咳方治疗，观察组采用小儿止咳方联合孟鲁司特治疗，1个月治疗后对患儿效果进行评估，比较两组疗效、治疗前后血清IL-4及IFN-γ水平变化、治疗后相关临床症状积分。 结果 经1个月治疗后，观察组总有效率显著高于对照组治疗总有效率（P<0.05）。观察组血清IL-4水平均顯著低于对照组，血清IFN-γ水平高于对照组（P<0.05）。观察组治疗后易感冒、盗汗、鼻塞、打喷嚏的评分均低于对照组（P<0.05）。 结论 将小儿止咳方联合孟鲁司特治用于慢性咳嗽治疗中，能提高治疗效果，有助于降低炎症因子、证候积分，值得推广应用。

[关键词] 小儿止咳方;孟鲁司特;慢性咳嗽;炎症细胞因子

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）25-0105-04

Effect of Xiaoer Zhike recipe combined with montelukast in the treatment of chronic cough and its effect on serum inflammatory cytokines

ZHU Xiaomin1   CHEN Yufang2   ZHU Tianling3

1.Department of Pediatrics， Zhuhai Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine in Guangdong Province， Zhuhai   519000， China; 2.Department of Radiology， the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University， Zhuhai 512000， China; 3.Pharmacy， Chengbei Shatu Community Health Service Center of Yushui District in Jiangxi Province， Xinyu   338025， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Xiaoer Zhike recipe combined with montelukast in the treatment of chronic cough and its effect on serum inflammatory cytokines. Methods A total of 112 children patients with chronic cough who were treated from November 2017 to November 2018 were selected as the study subjects. They were randomly divided into control group（n=56） and observation group（n=56）. The control group was given Xiaoer Zhike recipe alone. The observation group was given Xiaoer Zhike Recipe combined with montelukast. The efficacy on the children patients was evaluated after one month of treatment. The therapeutic effects， the changes of serum IL-4 and IFN-γ levels before and after treatment， and the relevant clinical symptom scores after treatment were compared between the two groups. Results After one month of treatment， the total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The serum IL-4 level in the observation group was significantly lower than that in the control group. Serum IFN-γ level was higher than that in the control group （P<0.05）. The scores of susceptibility to cold， night sweats， nasal congestion and sneezing after treatment in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The combination of Xiaoer Zhike recipe and montelukast in the treatment of chronic cough can improve the therapeutic effect， help to reduce inflammatory factors and syndrome scores， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Xiaoer Zhike recipe; Montelukast; Chronic cough; Inflammatory cytokines

慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一，除了鼻部疾病外，UACS也是引起慢性咳嗽的原因之一，发病早期临床症状缺乏典型性，随着病情的不断发展，患者表现为胸闷气短、咳嗽反复，严重者可引起顽固性咳嗽，天气较凉的季节以及剧烈运动之后容易加重病情，对患儿的身心健康造成了巨大的影响[1-2]。临床上慢性咳嗽容易被误诊为支气管炎，使用抗炎、止咳药物不能有效将其控制，从而发展为典型哮喘[3-4]。孟鲁司特是临床上常用的治疗药物，适用于哮喘患者中，但是药物机制研究较少。其适用于15岁及以上成人，但是个别咀嚼剂型适用于2岁及以上儿童[5]。因此，本文采用随机对照方法进行研究，探讨小儿止咳方联合孟鲁司特治疗慢性咳嗽的效果及对血清炎症细胞因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年11月～2018年11月来本院治疗的慢性咳嗽患儿112例作为研究对象，随机数字表分为对照组（n=56）和观察组（n=56）。纳入标准：（1）均符合慢性咳嗽症诊断标准[6]，患儿均经影像学检查确诊;（2）符合孟鲁司特联合止咳方药物治疗适应证。（3）能遵医完成有关检查、诊断。排除标准：（1）合并心血管系统疾病、恶性肿瘤或病历资料不全者;（2）近3个月使用其他方法治疗或对本研究结果产生影响者;（3）合并药物过敏或伴有家族史者。两组临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1   两组临床资料比较

1.2 方法

对照组：给予单一小儿止咳方治疗。方药组成：灸麻黄20 g，前胡10 g，桑白皮20 g，蝉蜕15 g，甘草10 g，久百部15 g，杏仁10 g，桔梗8 g，僵蚕10 g，草劳子15 g，地骨皮15 g，每天1剂，每次100 mL，早晚各服用1次，连续治疗15 d（1个疗程）。

观察组：采用小儿止咳方联合孟鲁司特钠（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083372，规格4 mg）治疗。给予孟鲁司特钠4 mg/次，1次/d，连续服用1个月（1个疗程）。成立治疗小组。根据患儿病情状况，选择合适的治疗人员组建专业的治疗小组，主要负责对患儿出院后的生活注意事项指导等。

1.3 观察指标

（1）总有效率。（2）IFN-γ及IL-4水平。两组治疗前、治疗后1个月次日空腹取静脉血5 mL，30 min离心，离心力1925 g，离心半径60 cm，血清分离后使用ELISA试剂盒（上海远慕生物科技有限公司）检测患者血清IFN-γ及IL-4水平，有关操作严格遵循仪器操作说明书完成[7]。（3）证候积分。采用中医新药治疗指导原则对两组治疗后1个月易感冒、盗汗、鼻塞、打喷嚏进行评分，每项均采用0～3分评分法进行评估，0分：症状消失，精神状态较好;1分：症状基本消失，但是患儿食欲不佳;2分：症状得到改善，咳嗽次数影响较少;3分：症状、体征变化不明显或病情加重，分值越低，治疗效果越理想[8]。

1.4 疗效标准

显效：症状体征消失，治疗后1个月未见复发;好转：症状、体征得到改善，治疗1个月偶见复发;无效：治疗方案无效或需调整治疗方案[9]。总有效率=（显效人数+好转人数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件处理，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗疗效比较

观察组治疗后总有效率为92.86%，高于对照组71.43%（P<0.05）。见表2。

表2   两组患儿治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后血清IL-4及IFN-γ水平变化比较

两组治疗前各炎症因子水平均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后IL-4水平，低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后血清IFN-γ水平高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3   两组患者血清IL-4、IFN-γ水平变化比较（x±s）

2.3 两组患者治疗后相关临床症状积分比较

两组治疗前易感冒、盗汗、鼻塞及打喷嚏评分比较均无统计学意义（P>0.05）;觀察组治疗后易感冒、盗汗、鼻塞、打喷嚏的评分均低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

慢性咳嗽是因气管慢性炎症以及其带来的气管高反应性引起的一种常见的儿科呼吸系统疾病[10]。患者临床上表现为反复发作的顽固性咳嗽。患儿在白天时各项指标在正常水平，而在气温较冷的情况下该症状更为显著，同时感冒、油烟、灰尘等均会加重咳嗽，其发病机制与典型哮喘类似[11]。慢性咳嗽的发病原因众多，而慢性咳嗽也是某种严重疾病的临床表现之一，遗传因素及外界环境均是该病的发病原因，气道黏膜增厚为慢性咳嗽的主要临床特征[12]。

近年临床上由于大量抗生素的滥用，导致过敏原数量显著增加，慢性咳嗽的患病概率也居高不下。该病会出现黏液分泌量过多、黏膜肿胀、气道畅通性差以及支气管平滑肌痉挛等现象，对患儿的生命健康造成极大的威胁[13]。孟鲁司特的是新一代白三烯受体拮抗剂，能阻断白三烯与受体的结合，阻断白三烯的致炎作用从而抑制气道炎症，降低气道高反应性，有效控制并缓解慢性咳嗽症状，从而改善肺功能，优化血清水平。近年研究表明，目前临床对于慢性咳嗽的治疗过程是先检测病原体，使用抗生素及止咳化痰药物，再使用受体激动剂与糖皮质激素进行雾化吸入，但由于患儿年龄都较小，雾化吸入只是一种局部用药方式，在雾化治疗时吸入方法往往不准确，使得治疗效果并不理想[14]。因此将小儿止咳方联合孟鲁司特应用于慢性哮喘的治疗中，其治疗效果强于单一用药，不仅能够缩短疗程提升疗效，还能够降低该病复发率，提高治疗的安全性，这也使得联合用药方案能够有效治疗临床上儿童慢性咳嗽。

本研究中，经过1个月治疗后，观察组的总有效率显著高于对照组（P<0.05）。观察组血清IL-4水平均显著低于对照组，血清IFN-γ水平高于对照组（P<0.05）。观察组治疗后易感冒、盗汗、鼻塞、打喷嚏的评分均低于对照组（P<0.05）。联合治疗能够抑制嗜酸性粒细胞功能，降低炎性细胞等介质释放，在舒缓平滑肌之后则会明显降低患儿气道高反应，有效缓解并恢复基本肺部功能[15]。说明小儿止咳方联合孟鲁司特有利于患儿术后的身体恢复，优化血清指标，降低慢性咳嗽患儿并发症的产生。对患儿咳嗽症状予以有效缓解，使炎性反应明显减轻，进一步缩短治疗周期。部分患儿在手术出院后易产生较为放松的心理，并不注重对自身的再调理。小儿止咳方联合孟鲁司特治疗通过定期的电话访问对患儿进行远程的用药指导，饮食指导，并根据患儿自身的身体状况，对其日常生活给出针对性的注意事项。对患儿的术后恢复起着良好的作用。由于每一位慢性咳嗽患者疾病严重程度以及病因各不相同，患儿采用小儿止咳方联合孟鲁司特治疗时应加强其身体状态评估，动态监测患者的生命体征，善于根据患儿恢复情况调整药物剂量，使得患儿的治疗更具科学性。

综上所述，将小儿止咳方联合孟鲁司特钠用于慢性咳嗽治疗中，能提高治疗效果，有助于降低炎症因子、证候积分，值得推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-04-26）