实习末期护生职业倦怠和应对方式的相关性研究

叶美欢，卢雪琴，杨浩瑾，徐 虹，周 雷

(温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325015)

职业倦怠严重影响了护生的人际关系和身心健康。王东华对实习护生进行中末期职业倦怠进行调查，发现末期的职业倦怠比中期更明显[1]。而护生的职业倦怠与心理授权存在密切的相关，当护生对自己在护理工作中角色的直觉或态度较高的时候，就能激发工作热情和自我认同感，产生积极的应对方式[2]。本次研究的目的是调查实习末期的护生的职业倦怠的现况和应对方式及两者间的相互关系，为降低护生职业倦怠提供依据，现报道如下。

一、调查对象及方法

(一)对象。

采用便利抽样法，选取我院2018年3月实习的150名护理学生为研究对象。纳入标准：在我院初次实习的临床护生；实习时间在28周以上；自愿参加本调查。排除标准:实习结束；近期疾病或情绪不稳定学生。问卷发放150份，收回131份，合格为121份，其中男生3人，女生118人；年龄21-24岁；本科81人，专科40人；独生子女18人，非独生子女103人。

(二)研究工具。

1.一般问卷。自行设计，包括性别、年龄等一般资料。

2.职业倦怠问卷。中文翻译版本Maslach职业倦怠量表——人类服务版(MBI-HSS)，共含有22个条目，包括3个维度：(1)情感衰竭维度，共9个条目，低于18分为低分组，高于36分为高分组；(2)去人格化维度，共5个条目，低于10分为低分组，高于20分为高分组；(3)个人成就感降低维度，共8个条目，低于16分为低分组，高于32分为高分组。

3.简易应对方式问卷。包含积极应对和消极应对两个维度，20个条目，其重测相关系数为0.89，α系数为0.90。

二、结 果

(一)护生职业倦怠总体情况。

护生职业倦怠最高分102分，最低分23分，总体分值为(65.65±15.41)，情感衰竭维度分为(26.53±10.09)，去人格化维度分值为(7.17±5.12)，个人成就感降低维度分值为(16.04±9.46)。情感衰竭、去人格化、个人成就感降低三个维度上职业倦怠水平如下(见表1)。

表1 职业倦怠总体结果[n(%)]

(二)不同学历护生职业倦怠各维度比较。

本科生和专科生在情感衰竭和去人格化维度方面无差异。在个人成就感降低维度上，本科生分值高于专科生，有统计学差异(P<0.05)(见表2)。

表2 不同学历护生职业倦怠各维度的比较

(三)身边同伴对护理工作的喜欢程度对护生在职业倦怠上的影响。

护生身边的同伴对护理职业的喜欢程度在情感衰竭和去人格化维度方面没有差异，但是在个人成就感降低维度方面，同伴中有不喜欢和不确定喜欢护理的护生倦怠感高于喜欢护理职业的，其中个人成就感降低方面，有同伴不喜欢护理职业的护生得分显著高于同伴喜欢护理职业的(见表3)。

表3 身边同伴对护理喜欢程度对护生职业倦怠各维度

(四)护生应对方式分析。

护生的简单应对方式中的积极和消极维度的分值为(23.1±5.51)和(11.37±3.68)。本科生及专科生积极维度得分为(23.43±5.77)(22.36±4.97)；消极维度得分为(11.62±3.85)(10.79±3.30)，差异均无统计学意义(t=0.984，1.146；P=0.695，0.747)。

(五)护生职业倦怠和应对方面各因子的相关性。

消极应对与情感衰竭和去人格化存在显著正相关(r=0.188，0.184)；积极应对与个人成就感降低存在显著负相关(r=-0.483)。

三、讨论和分析

(一)护生的职业倦怠状况。

本调查中，护生在情感衰竭职业倦怠比例较高，中高度职业倦怠比例占79.34%。护生的情感存在问题，沟通技巧欠缺，不擅长表达自己的需要，在临床带教中目前仍是以理论和实际操作为主，缺乏学生情感方面的支持[3]。护生在去人格化维度方面低职业倦怠占66.94%，说明护生对病人疾病存在同理心和同情心，认为病人疾病是痛苦的过程，具有良好的理解病人的体验和情绪的能力，但调查仍有33.05%存在中高职业倦怠，仍需要进行改进。在个人成就感降低方面，中高度职业倦怠占47.1%。学生进入实习阶段，以临床的操作为基础，重复性工作多，在疾病观察方面学生不能特别的深入，经验不足，缺乏整体综合性的评判思维，不能胜任完全独立护理的能力，对个人的成就感方面有打击。

(二)学历和同伴对护生的职业倦怠的影响。

情感衰竭维度调查分析结果与吴鑫[4]的结果有不一致，没有统计出本专科有差异；去人格化维度与吴鑫结果一致，无统计学差异，但是本科生在个人成就感降低的分值上比专科生高，这与其他调查[4-5]的结果相一致；本科生在校理论学习比专科生时间长，所拥有的专业知识储备与抱负期望值更高，并与临床实际工作不相符，在实习过程中，本科生和专科生同等使用，没有加以工作学习上的区别，造成成就感降低。身边同伴对护理职业的态度也影响了护生的职业倦怠情况，受身边有不喜欢护理职业同伴的影响，护生在个人成就感降低方面有明显的倦怠，Houghton[6]提出社会化是影响护士角色转变过程中临床工作能力的重要因素，在一个合适的临床学习环境中，角色模仿和同伴支持相当重要，应当避免负性群体对护生、新护士的负面干扰。所以护生的教育中要特别关注那些对护理职业存在厌恶情绪的学生，帮助其树立正确的职业态度，同时还能改善周边学生对护理职业职业倦怠。

(三)护生应对方式与职业倦怠的相关性。

学生应对方式越消极，情感衰竭和去人格化越严重；应对方式越积极，个人成就感降低越不明显。护生在实习中消极的因素来源于实习环境的变动、临床的实践技能不熟练、与人的交际沟通能力不足、理想职业与现实的偏差。

四、结 语

护生实习末期职业倦怠明显，应对方式对职业倦怠有着重要的预测作用。改善应对方式，调动学生积极的应对方式能减少个人成就感的倦怠，减少消极不良的应对方式就能有效地降低护生情感衰竭和去个人化倦怠。