全科专业师资团队建设的探索与实践

戴红蕾，卢崇蓉，裘力锋，陈丽英，姚文标，胡 芳，方力争*

(1.浙江大学医学院附属邵逸夫医院；2.杭州市江干区凯旋街道社区卫生服务中心；3.杭州市江干区四季青街道社区卫生服务中心, 浙江 杭州 310020)

住院医师规范化培训是医学生成为一名合格医生的必由之路，在这个过程中师资起到非常重要的作用。对于全科住院医师培训，全科专业师资的质量尤为重要，是保证全科专业理念和岗位能力的基石[1]。但是目前全科专业师资还存在诸多问题，主要表现为：全科师资数量不足，质量不高；全科师资注册全科专业比例很低；专科医生转为全科师资，全科理念不足；基层全科师资临床及教学能力相对薄弱等[2]。其中最为突出的是目前很多国全科住培基地还缺乏全科专业带教老师，全科住院医师培训以专科教学为主，社区师资更加匮乏[3]，这样很难培养出真正的全科医生。

全科医学师资的选拔、培训、支持，是师资队伍发展的三个关键环节，并以国外家庭医学或全科医学精英和导师的发展经验为鉴,需要特别注重精英队伍建设、注重师资质量[4]。浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科住院医师规范化培训基地经过十多年的探索和实践，打造了一支优秀的全科专业师资队伍，详细阐述如下。

一、全科专业师资的准入标准和分层

1.根据师资的要求及全科的专业需求，确立全科专业师资的准入标准[5]：有良好的职业道德和职业素养；持续性的全科职业发展及教学意愿；主治医生职称以上，全科临床工作五年以上；无重大投诉或医疗问题。每年底由督导小组对全科师资进行年度评估，对不合格的师资进行淘汰。

对全科专业师资团队进行分层：在符合准入标准的所有全科带教师资基础上进一步设定全科导师、资深师资，分别承担不同的教学工作和职能(见附图)。

附图 全科专业师资分层教学

二、医院全科师资的分层培养

1.全科青年师资的培养。对刚进入师资队伍的青年师资进行同质化培养，全部通过省级师资培训，参与临床带教，承担科室常规教学活动。并根据临床基地教学重点，每年度对其安排教学查房演练和考核。按照国家教学查房评分表，2018年底考核了10名青年全科师资，平均得分89.8分(总分100分)，通过考核发现在诊断和鉴别诊断，鼓励、启发培训对象主动性、独立思考以及教学方法等方面还需要提高。

2.全科导师的培养。全科导师是全科住院医师的专业领航者，对学员进行“一对一”全程跟踪管理，每季度跟自己的学员座谈交流一次，及时了解培训轮转中的各种问题，保证住院医师在各专科实践过程中保持全科专业方向，同时指导文件检索、综述书写等科研相关工作。每年度科室对全科导师的临床能力、科研能力、对学员的管理工作等方面进行考核评价。

3.全科资深师资的培养。对资深师资给予进阶式培养，保证半脱产的时间完成科室重点教学工作，并对青年师资进行传、帮、带和督导。为资深师资提供广泛国际交流机会，派往美国、英国、澳大利亚、加拿大及台湾、香港地区进行交流学习，在全科理念、教学能力等方面与国际接轨。

三、基层实践基地全科师资的一体化培养

基层实践基地的教学质量是全科住院医师规范化培训中很重要的部分，我们通过医院和基层H-C一体化教学管理模式，注重社区全科师资的培养和教学能力的持续提升。

1.基层实践基地师资的培养。遴选出师资脱产在我院进行为期一年的培训，从全科理念、临床医疗及教学能力等各方面进行培养，后续在带教过程中继续定期来参与医院全科的各项教学活动。医院全科医学科师资每周下基层进行门诊带教，对基层实践基地师资进行持续教学指导。

2.基层实践基地师资的能力提升。门诊接诊带教是基层教学的重点和难点，我们每年组织进行考核。按照国家基地评估门诊带教考核评估表，2018年对两家基地15名全科带教老师进行了考核，平均得分78.71(总分100分)，在教学指导和教学方法上相对薄弱，尤其在问诊和体格检查及病历书写的示范性指导和归纳总结还需要提升。同时，每年度开展教学演讲比赛，从专业水平、教学效果、表达能力和综合评估四个方面进行评分，2018年度的评比结果显示全科师资在表达能力和教学效果方面还需要进一步提高。

四、取得的成效

通过十余年探索与实践，目前我院全科基地已拥有了一支既有数量又有质量的全科专业师资团队。医院全科医学科30名医生中有18名成为师资(其中全科导师12名，资深师资8名)、两家基层实践基地共有15名全科师资，二十余名师资有国际交流培训经历。在带教过程中，发挥全科专业师资团队的主导作用，围绕全科住院医师各个环节的轮转目标，与专科师资协同带教，实现全科—专科—社区的融贯培养。同时我们的师资团队在省级、国家级的全科师资培训班中担任主讲老师进行教学活动示范，成为“师资的师资”。

五、总结及展望

全科专业师资团队建设，是培养全科人才、保障全科专业方向的主要力量。到2030年每万名居民拥有5名合格的全科医生[6]，任重道远。邵逸夫医院全科医学科在完善全科学科建设的基础上，着力于全科专业师资队伍的建设，关注全科师资队伍的梯队建设和基层师资的一体化提升，我们还将继续探索和总结经验，实现“全科人培养全科人”。