老年病科445例住院患者抗菌药物使用情况调查分析

2019-11-19胡馨

医药前沿 2019年29期

关键词：巴坦头孢曲松老年病

胡馨

（成都大学附属医院药剂科四川成都 610081）

细菌耐药已成为全球公共健康领域的重大挑战，也是各国政府和社会广泛关注的世界性问题。为促进老年病科抗菌药物的合理使用，通过对我院2018年1-12月老年病科收治的445例患者的临床资料，分析抗菌药物的临床使用情况。

1.资料与方法

1.1 一般资料

利用医院信息系统（HIS），收集我院老年病科住院患者2018年1-12月抗菌药物使用的相关数据，包括患者年龄，使用抗菌药物患者的数量，使用抗菌药的种类、规格、数量，联合用药情况，用药天数等。

1.2 统计学方法

利用Excel2017软件对各项数据进行处理和分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，DDD是指为达到主要治疗目的的用于成人的药物平均日剂量，以《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》为准。DDDs是某药年使用总量/DDD值，反映临床对药品的选择倾向性。

2.结果

2.1 患者的基本情况

2018年老年病科出院人次445例，男性275例，女性170例。最小年龄为56岁，最大年龄为103岁，平均年龄为85.89±9.78岁，平均住院时间为18.19±9.85天。

2.2 抗菌药物过敏史

在445例患者中，有46例既往曾发生过抗菌药物过敏，见表1。

表1 患者抗菌药物过敏史分布

2.3 抗菌药物使用率

445例使用抗菌药物人次为182人，抗菌药物使用率为40.92%。

2.4 患者用药选择

在182例患者中，57例患者使用了一种抗菌药物治疗，124例患者先后使用了两种或者联合使用两种抗菌药物治疗，1例患者联合使用了三种抗菌药物治疗。多种抗菌药物治疗比例为68.68%。

2.5 老年病科抗菌药物使用情况统计

对我院老年病科2018年抗菌药物累积DDD进行统计，最常用的抗菌药物为头孢曲松、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星，见表2。

表2 老年病科2018年抗菌药物累积DDD排名

将2018年全年我院老年病科抗菌药物的使用强度和使用率进行统计汇总，见表3。

表3 2018年不同月份老年科抗菌药物使用情况统计

3.讨论

3.1 关注老年病科抗菌药物使用情况的必要性

老年人群由于病理生理学特点引起体内药物动力学过程的变化，从而影响了抗菌药物的抗菌活性。药物代谢动力学包括药物在人体内的吸收、分布、代谢和排泄的过程[1]，对于老年人，在吸收方面：胃黏膜萎缩，胃酸分泌减少，胃液pH升高，胃排空减慢，胃肠血流下降，胃肠蠕动减慢，药物滞留时间延长，胃肠道不良反应增加。在分布方面：增龄后体内的脂肪增加，体液量减少。血清白蛋白减少，使游离药物浓度增加。在代谢方面：药物代谢酶活性降低，肝血流量减小，肝脏功能及营养状况下降。肝对抗感染药物的代谢、灭活以及消除能力均降低。在排泄方面：肾血流量随着年龄的增加而减少，肾小球清除率降低。肾功能生理性减退。综上，老年人随着年龄的增加，各器官的生理、生化功能都逐渐衰减，以致代谢药物的能力下降，对药物的反应与年轻人有明显不同[2-4]。

另一方面老年人免疫功能降低，易发生感染，例如肺炎、尿路感染、慢性支气管炎、皮肤软组织感染、胆道感染、心内膜炎和败血症等。再者老年人群基础疾病多，常伴有呼吸道疾病、心血管疾病、糖尿病、前列腺肥大等基础疾病[5、6]。国家卫健委2018年5月10号发布的《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》中，明确要求要加强儿童、老年人、孕产妇等特殊人群抗菌药物的临床应用管理。因此关注老年病科抗菌药物使用的合理性很有必要。

3.2 我院老年病科抗菌药物使用情况分析

本文分析了我院老年病科患者2018年抗菌药物的使用情况，结果445例使用抗菌药物人次为182人，抗菌药物使用率为40.92%。在用药方式中，124例患者使用了两种或者联合使用两种抗菌药物治疗，1例患者联合使用了三种抗菌药物治疗。多种抗菌药物治疗比例为68.68%，多种抗菌药物治疗比例高于单用一种抗菌药物比例，这与老年科患者免疫功能降低，基础疾病多，一年内服用抗菌药物次数或住院次数多于其他群体，多为耐药菌感染或多种菌混合感染有关，需要联合抗菌药物治疗有关。在445例患者中，有46例既往曾发生过抗菌药物过敏，其中β类酰胺类药物占比最高，为52.17%。老年病科最常用的抗菌药物为头孢曲松、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星。头孢曲松和哌拉西林他唑巴坦均属β类酰胺类药物，主要通过抑制细菌细胞壁合成达到灭菌效果，抗菌范围广，毒性低。头孢曲松属三代头孢菌素类药物，是β类酰胺类药物中半衰期最长的药物，半衰期为8小时左右，每天只需使用一次，对于合并症多且用药复杂的老年人是一个很好的选择。哌拉西林他唑巴坦的抗菌谱很广，能覆盖包括革兰阳性菌（链球菌、肺炎球菌等）、革兰阴性菌（铜绿假单胞菌，肠杆菌、沙门菌等）及厌氧菌（放线菌、脆弱拟杆菌、消化链球菌等）在内的多种细菌。左氧氟沙星属氟喹诺酮类药物，通过抑制DNA拓扑异构酶干扰细菌DNA复制、转录、修复、重组和转座等发挥抗菌作用。左氧氟沙星广泛分布于大多数体液和组织，可在肺、前列腺组织、尿液和胆汁中达到较高的药物浓度。抗菌谱也较广，并且能覆盖非典型病原体，对铜绿假单胞菌也有一定作用。这三种药物都具有老年病科感染性疾病的适用特点。

医疗机构住院患者抗菌药物使用率规定不超过60%，抗菌药物使用强度规定不超过40DDDs，我院老年病科2018年抗菌药物使用比例为40.92%，2018年各月及全年均符合相关规定；抗菌药物使用强度为34.94，全年抗菌药物使用强度符合相关规定，但全年有4个月有一定程度超标。老年病科抗菌药物使用率及使用强度全年有一定的波动，抗菌药物使用强度在5、7、9月为全年最低，低于25。抗菌药物使用率在5月，9月为最低，低于30%。