降钙素原对急性一氧化碳中毒严重程度及预后的价值

俞作发 张振贵 景建军 李剑峰 何光辉(通讯作者)

(新疆维吾尔自治区石河子市人民医院急救中心 新疆 石河子 832000）

一氧化碳中毒是一种急危重症，泛指含碳物质燃烧不完全后所产生的产物经呼吸道吸入而诱发的中毒现象。目前，临床根据其临床表现将其分为轻度、中度和重度三种。其中，轻度以头痛、眩晕以及劳动时呼吸困难为主要特征，中度多表现为恶心、呕吐、意识模糊和昏迷，而重度呈深昏迷并多伴高热、阵发性痉挛以及四肢肌张力增强，对患者身心健康和生命安全产生严重影响[1]。现阶段，临床针对急性一氧化碳中毒的诊断检查方式多样，包括血中碳氧血红蛋白测定、大脑诱发电位检查、脑影像学检查、心电图和脑电图等[2]。而近期，有学者发现，血清降钙素原（PCT）对于早期诊断和判别急性一氧化碳中毒有一定的帮助[3]。基于此，本次特选取198例急性一氧化碳中毒患者，分析PCT对早期判断一氧化碳中毒严重程度以及其预后预测的价值和意义，内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

患者于2016年4月-2018年3月就诊于我院急诊科，并按病情严重程度分为A、B、C三组。其中，A组110例，男43例，女67例，平均年龄（47.53±1.25）岁；B组48例，男27例，女21例，平均年龄（38.12±1.34）岁，C组40例，男23例，女17例，平均年龄（47.74±1.28）岁，三组患者均存在不同程度头晕、呕吐、乏力、昏迷以及意识模糊等症状。同期选取50例健康体检者，男27例，女23例，平均年龄（38.05±1.33）岁，对比四组一般资料无显著（P＞0.05），有可比性。

1.2 检测方法

PCT检测：采用全自动免疫分析仪（Roche公司）及其配套的PCT检测试剂盒（型号YZB0098）。利用双单克隆抗体检测方法进行检测。

WBC检测：采用SEMENASSAYTM POX白细胞检测试剂盒（上海荣盛生物制药有限公司）对WBC水平变化进行检测。

CRP检测：使用全自动生化分析仪（罗氏）、CRP测定试剂盒（上海荣盛生物制药有限公司），对CRP水平进行测定。

IL-6测定：使用酶联免疫吸附试验（ELISA）及其相关试剂对IL-6水平变化进行测定。

1.3 观察指标

①以日常生活能力评定量表（ADL）对各组进行评分，内容包括做饭、洗衣、刷牙、购物、洗澡、购物、处理财物等，总分0～50分，分值越高表示生活能力越强。②检测各组PCT、WBC、CRP、IL-6水平变化，并进行相关性分析。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 三组ADL评分对比

A组ADL评分高于B组和C组（P＜0.05）；B组ADL评分高于C组（P＜0.05）；ADL评分随中毒症状加重而呈现降低趋势；见表1。

表1 三组ADL评分对比（,分）

表1 三组ADL评分对比（,分）

组别 n ADL A组 110 41.09±2.11 B组 48 34.51±2.54 C组 40 19.52±2.08

2.2 一氧化碳中毒患者PCT、WBC、IL-6检测结果分析

三组PCT、WBC、CRP水平显著高于对照组（P＜0.05）；A组IL-6高于对照组（P＜0.05）；B、C两组IL-6水平低于对照组和A组（P＜0.05），随着病症加重，PCT、WBC、CRP水平呈现上升趋势，而IL-6呈现降低趋势；见表2。

表2 各组PCT、WBC、IL-6检测结果对比（）

表2 各组PCT、WBC、IL-6检测结果对比（）

*与对照组比，P＜0.05

IL-6（pg/mL）组别 n PCT（ng/mL）WBC（×109/L）CRP（mg/L）A 组 110 1.15±0.12*9.75±2.21*25.45±6.11*7.42±1.22*B组 48 2.62±1.18*10.50±2.50*16.31±5.43*9.41±1.28*C 组 40 5.48±1.73*11.92±2.75*10.73±4.60*11.76±1.32*对照组 50 0.17±0.07 7.94±2.34 21.15±7.23 4.27±0.63

2.3 相关性分析

CRP、IL-6和迟发型脑病发生无明显相关性（P＞0.05）；PCT和迟发型脑病发生存在明显相关性（P＜0.05）；见表3。

表3 三组PCT、CRP、IL-6和迟发型脑病发生相关性分析

3.讨论

急性一氧化碳中毒的机理主要是一氧化碳亲和血红蛋白，和其结合后形成碳氧血红蛋白，进而导致血红蛋白丧失运输氧的作用和能力，以此导致机体出现组织窒息。若未及时治疗不仅会增加急性一氧化碳中毒迟发脑病等发生机率，严重时还会导致患者呼吸抑制、心肌受损以及心律失常等，进而威胁其生命安全[4]。为此，早期诊断和治疗对于挽救患者生命安全以及改善其预后有着重要影响。

目前，临床针对急性一氧化碳中毒的诊断主要依据其接触史、突然昏迷以及皮肤粘膜樱桃红色等。例如，急性一氧化碳中毒多存在产生煤气的条件或接触史，而轻度一氧化碳中毒多表现为头痛、头晕和视力模糊等，而病情较重患者多表现为意识障碍、昏迷以及其皮肤颜色多呈樱桃红色[5]。此外，临床根据血中碳氧血红蛋白反应对其进行诊断，将HBCO浓度为10%～30%作为轻度，HBCO浓度为30%～40%作为中度，COHB浓度＞50%以上表示重度。本次为明确PCT对急性一氧化碳中毒患者严重程度及预后的预测价值，共选择近期收治的198例患者及50名正常人员进行分析，通过对不同程度急性一氧化碳中毒患者进行ADL评分，结果发现ADL评分随中毒症状加重而呈现降低趋势；随着病症加重，PCT、WBC、CRP水平呈现上升趋势。分析其原因主要是因为，IL-6可直接影响神经髓鞘中的抗原性蛋白质反应[6]。而PCT是一种常见的蛋白质，当受细菌、真菌以及脏器功能衰竭时其水平出现升高，若为自身免疫或者过敏则其水平无显著变化[7]。当CO经人体呼吸道进入机体内部后，可迅速和血液中的血红蛋白结合，进而形成HbCO，而CO和Hb之间的亲和力比O2和Hb之间的亲和力高约300倍，为此小量的CO即可以和O2进行竞争，进而减低血液的携氧能力。在此过程中，因为供氧不足，机体脏器功能逐渐出现衰竭，而PCT在血浆中的水平则会不断升高。本次通过分析不同程度急性一氧化碳中毒和PCT、CRP、IL-6之间的相关性发现，所有指标变化中PCT和迟发型脑病发生存在明显相关性（P＜0.05）。为此，临床可将PCT指标作为早期判断急性一氧化碳中毒迟发型脑病的指标。

综上所述，随着急性一氧化碳中毒程度加深，PCT指标呈现降低趋势，且其变化和急性一氧化碳中毒迟发型脑病存在明显相关性，可作为临床判定指标。