单孔与三孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌的安全性和临床效果比较

吕治平 韩育宁（通讯作者）

（宁夏医科大学总医院普胸外科 宁夏 银川 750001）

临床上较为常见的一种恶性肿瘤就是肺癌，该疾病整体的病死率以及发病率较高。大部分起源于患者的支气管黏膜上皮。现阶段大部分Ⅰ、Ⅱ以及部分ⅢA 期的患者大多选择肺叶切除联合系统性纵隔淋巴结清扫术来进行治疗[1]。研究指出，相较于传统的开胸手术，胸腔镜肺叶切除术具有住院时间短、术后疼痛较轻、术中出血量少的显著优势。现阶段，较为三孔切除术较为常见，近些年来的胸腔镜手术渐渐向单孔过渡。本文50例患者采用单孔技术进行切除效果显著，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月-2019年3月于我院接受治疗的肺癌患者100例，随机分为两组，研究组男性21例，女性29例，年龄55～88岁，平均年龄（67.3±3.2）岁，病程1～13年，平均病程(5.3±1.1)年；对照组男性25例，女性25例，年龄55～87岁，平均年龄（66.3±3.4）岁，病程1～12年，平均病程（5.5±1.4）年。纳入标准：病理学检查证实为肺癌；患者均为不存在支气管受到侵犯以及胸腔内有严重粘连的患者。排除标准：合并严重的肝、心、肾等重大脏器疾病者；合并其他恶性肿瘤患者；预生存期在半年以内者；晚期肺癌患者。患者均同意，两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），经医院伦理委员会批准进行。

1.2 治疗方法

两组患者均需要进行胸腔镜下肺叶切除联合系统性肺门纵隔淋巴结清除术治疗。术前患者需要进行常规的麻醉，并进行双腔气管内插管，随后完成单肺通气。

对照组患者进行三孔胸腔镜肺叶切除术，选取切口数为3个，观察口为腋中线第7或8肋间，主操作口为第4或5肋间，辅助操作口为第8或9肋间，在胸腔镜辅助下进行患者胸腔情况的探查。病灶位置确定后行肺叶切除术，肺门处理顺序如下：静脉、动脉、气管。 淋巴结清扫注意事项如下：至少需要清扫4站淋巴结，其中包括至少3站隆突下淋巴结，1站肺门淋巴结。

研究组在常规处理的基础上使用单孔胸腔镜肺叶切除术进行治疗，切口为腋前线第4或5的肋间，控制切口的长度为4cm，术中选用的器械需从该口进出，具体的手术方式、淋巴结清扫标准以及肺门的处理方式与对照组一致。

1.3 观察指标

1.3.1 手术指标对比：对比两组患者术中出血量、手术时间、胸腔引流时间以及术后住院时间等指标的差异。

1.3.2 并发症发生情况对比：对比两组患者余肺漏气、皮下气肿、乳糜胸、余肺感染以及肺不张等并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者围手术期手术指标对比

研究组手术时间、引流时间以及术后住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），术中出血量显著少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围手术期手术指标对比（）

表1 两组患者围手术期手术指标对比（）

术后住院时间（d）研究组 50 60.5±14.3 120.7±12.3 4.2±0.3 7.5±1.2对照组 50 106.4±16.4 130.4±10.2 4.8±1.2 9.5±1.4 t 15.482 4.522 3.735 7.955 P 0.00 0.00 0.00 0.00组别 n 术中出血量（ml）手术时间（min）胸腔引流时间（d）

2.2 两组患者并发症发生情况对比

研究组和对照组并发症的发生率分别为14.0%和16.0%，两组无统计学差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况对比[n(%)]

2.3 两组患者淋巴结清扫情况对比

两组患者淋巴结清扫情况均未出现显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者淋巴结清扫情况对比（）

表3 两组患者淋巴结清扫情况对比（）

组别 n 清扫数（数） 清扫站数（站）N2清扫数（数）N2清扫站数（站）研究组 50 21.7±3.4 4.9±1.2 15.8±1.3 3.6±0.7对照组 50 20.5±3.6 4.8±1.3 15.6±1.6 3.5±0.8 t 1.79 0.416 0.710 0.691 P 0.07 0.67 0.47 0.49

3.讨论

单孔胸腔镜肺叶切除术的一个显著优势就在于单一个刀口进行操作，整体来说，切口具有更高的美观度，且对患者肋间神经以及血管的损伤较小，术后患者疼痛程度较低，因此，单孔技术得以进一步的推广[2]。同时研究指出，系统性淋巴结清扫的方式对局部肿瘤的复发具有一定的抑制效果，同时可以是实现患者生存期的有效延长，降低患者整体的病死率以及并发症的发生率。

研究组手术时间以及术后住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），引流时间均显著优于对照组（P＜0.05），术中出血量显著少于对照组（P＜0.05），提示单孔技术的实施可有效降低术中出血量，缩短住院时间，减轻患者的疼痛。研究组和对照组并发症的发生率分别为14.0%和16.0%，两组治疗安全性无显著差异（P＞0.05），提示单孔技术治疗安全性较高。系统性淋巴结清扫结果显示，两组患者淋巴结清扫情况未均无显著差异（P＞0.05），提示单孔技术治疗效果显著。

综上所述，单孔胸腔镜肺叶切除整体手术效果好，且具备良好的治疗安全性，具有较小的手术创伤，具有临床应用价值。