某二级医院2008—2017年住院死亡患者统计分析

潘燕　杨显芳　沈艳宇　金从军

[摘要] 目的 分析某二级医院住院患者死因构成及特点，了解死因顺位，提高医院管理水平。方法 收集2008—2017年住院病例首页数据，采用ICD-10国际疾病分类，对病案首页中主要诊断编码进行死因分类，对医院10年间39 617例住院患者中的430例死亡患者进行统计分析。结果 10年间，住院患者病死率呈先上升后下降趋势。最初两年的死亡率为1.44%，最近两年的死亡率为0.99%。男性病死率为1.49%，女性为0.78%。死亡年龄集中在70～90岁，占总死亡人数的74.88%。死因顺位前3位为恶性肿瘤、循环系统和呼吸系统疾病，占总体死亡患者的85.58%。结论 加强医院管理有有利于降低死亡率。依据死亡患者性别构成及死因构成特点，提示应当加强男性、老年人等重点人群的的健康管理，降低病死率。

[关键词] 医院管理;健康管理;病死率;死因构成

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）08（b）-0167-03

现阶段，评价综合反应医院医疗质量的指标包括死亡、死亡變化趋势以及住院患者的病死情况等，临床也可凭借以上各项指标用来对人体健康状况进行有效反映[1]。该研究主要统计分析该院2008—2017年期间住院患者的死亡发生情况，并从疾病构成、死因顺位、年龄、性别分布、死亡率等方面对其进行分析，以此来强化医院管理，促使医院医疗管理质量提高，增强重点人群的预防。

1  资料与方法

1.1  一般资料

对该医院2008—2017年病案统计信息系统中录入的病案数据进行分析，通过数据分析之后对患者离院方式、诊断ICD、诊断、年龄以及性别等信息进行收集，该院10年出院患者39 617例，死亡430例。

1.2  统计方法

研究中所有数据均纳入SPSS 20.0统计学软件中进行分析，经趋势性检验不同年份患者病死率之间的差异，不同年份男女之间病死率采用百分比（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  各年度病死率分布情况

2008—2017年该院出院患者总数为39 617例，死亡430例，10年平均病死率1.09%，出院患者为逐年增多趋势;病死率最高为1.59%（2009年），最低为0.86%（2015年）。最开始两年（2008年和2009年）死亡62例，最近两年（2016年和2017年）死亡114例。经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=5.58，P<0.05），见表1。

表1  2008—2017期间患者死亡情况

2.2  性别构成情况

2008—2017年死亡患者性别构成中，男性255例，病死率为1.49%;女性175例，病死率为0.78%;男女性别比为1.46：1，男性明显高于女性，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=38.55，P<0.001），见表2。

2.3  年龄

通过对430例患者进行分析可知，患者年龄区间在25～94岁之间，患者病死率随年龄增大而升高（R=0.945，P=0.001），见表3。

通过对表3中相关数据进行分析可知，随着患者年龄增长，患者死亡率也呈现出明显上升趋势，其中死亡患者数量最多的为70岁～组，构成比为36.74%，病死率为1.73%;其次是80岁～组，构成比是35.35%，病死率为3.39%;60岁～组死亡病例居第3，构成比是13.49%，病死率为0.82%。60岁及以上各组死亡人数共380例，死亡构成比为 88.37%。

2.4  疾病构成情况分析

通过对该院住院死亡患者的疾病种类构成情况进行分析可知，位于前3位的包括恶性肿瘤（构成比35.35%）、循环系统（构成比28.60%）和呼吸系统疾病（构成比21.63%），构成比共为85.58%。见表4。

表4  2008—2017年住院死亡患者疾病构成及顺位

3  讨论

3.1  10年间住院患者年病死率情况

住院患者病死率是反映医院医疗质量的重要指标，加强管理有利于降低住院病死率。2008—2017年共收治住院患者39 617例，病死率为1.09%，病死率最高为2009年的1.59%，最低为2015年的0.86%，住院患者病死率呈先上升后下降的趋势。这是由于2010年医院扩大病区，分科更细，管理患者专业性更强;同时病房逐步开展优质护理，患者满意度持续提高，加强了患者的健康宣传教育，减少或避免并发症的发生。护患接触时间增加了，能及时发现患者的病情变化，并及时处理，减少危害事件的发生;医院加强了急救知识技能培训和开展技能操作比赛，大大提高了抢救成功率;自2016年开始医院开展了品管圈管理，先后建立了30余个品管圈，充分调动基层医护人员提高自我管理的积极性，持续改进医疗和护理工作，并推广品管圈的成果;医院开展了心脑血管疾病就诊的绿色通道，心肌梗塞、脑梗塞能及时做介入治疗或者静脉溶栓，大大降低了致死率和致残率。

3.2  死亡患者性别构成比

死亡病例男性多于女性，这一情况与参考文献一致[2]，从社会学角度而言男性从事着种种高危工种、重体力劳动等的机会均高于女性;另外男性吸烟、酗酒等不良生活习惯的影响，都有可能造成男性的死亡人数增多[3];当代男性面对各种压力，很容易导致心理和生理疾病。所以应加强男性健康管理，倡导良好的生活方式，树立健康理念，可以提高男性健康状况，降低男性死亡率。

3.3  死亡患者年龄分布

430例死亡病例中，年龄最小25岁，最大94岁，在患者总死亡率中，60岁以上患者构成比为88.37%，同时患者病死率随患者年龄增长而增加。随着社会的进步，人们生活水平的提高，医疗水平的提高，人均寿命延长，我国现已步入老龄化社会。随着年龄的增加身体的机能逐渐衰退，部分老年人多年的不良的饮食习惯和生活习惯难以改变，加之老年人原发病较多，慢性病程长且多伴有合并症和并发症，容易导致死亡。因此应加强60岁以上老年人健康管理，定期体检，对老年人身心健康进行高度關注，最大程度上将其生活质量提高，促使其病死率降低。

3.4  住院死亡患者疾病分类构成及顺位分析

表4中死亡疾病普中居前三位的分别是恶性肿瘤、循环系统和呼吸系统，结果与其他研究一致[4]，疾病构成比分别为35.35%、28.60%和21.63%。随着社会经济发展，工业化、城市化进程加快，环境因素不断变化，导致肿瘤发病率在增加。提示人们保持健康的生活方式，清淡饮食，提高保护环境意识，远离环境污染源，关注身体的异常变化，做到早期发现、早期诊断、早期治疗[5]。循环系统疾病居第二位，心脑血管疾病是中老年人影响健康的常见疾病。首先预防心脑血管病应做到做到合理饮食，戒烟戒酒，积极治疗原发病，保持良好的心态。医院的绿色通道，为积极治疗心脑血管患者赢得了宝贵的时间，可降低心脑血管疾病患者的病死率和致残率。呼吸系统疾病居第三，开展全民戒烟，拒绝吸入二手烟。同时提高全民环保意识，加强空气污染治理，有利于降低呼吸系统的患病率和死亡率。

综上所述，通过各种管理手段加强医院管理，持续提高医疗和护理质量，有利于降低住院患者死亡率，加强男性、老年等重点人群的健康体检和健康管理，有利于早发现早治疗，降低患病率和死亡率。

[参考文献]

[1]  罗乐.四川省某医院2010-2015年住院患者死亡情况统计分析[J].中国病案，2016，17（10）：60-62.

[2]  杨帆，王磊，余敏，等.某院2885例住院患者死因分析[J].中国病案，2018，19（5）：60-62.

[3]  湘宁，刘兴荣，苏东峰，等.嘉峪关市某医院2006-2015年住院患者死因分析[J].中国病案，2017，18（2）：62-64.

[4]  李远艺，王璐.2009-2016年住院患者死亡统计[J].中国病案，2017，18（7）：52-54.

[5]  陈美玲，温星来，冯素花，等.某院2007-2016年住院死亡病例分析[J].中国病案，2018，19（4）：50-52.

（收稿日期：2019-05-14）