中西医结合治疗治疗寻常型银屑病50例疗效观察

张丽娟

（沈阳市第七人民医院，辽宁沈阳110030）

寻常型银屑病是皮肤科常见疾病之一，本病病因不明确，病程缠绵，易于复发，其发病机制涉及免疫、炎症、神经介质、细胞增殖与凋亡、微循环障碍等多种因素。我科应用中西医结合的方法治疗寻常型银屑病，疗效满意，可降低复发，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年10月—2017年10月，我科住院寻常型银屑病患者共105例，符合《中医病症诊断疗效标准》中医诊断标准[1]的寻常型银屑病，且辨证分为血热风热证，血虚风燥证、血瘀脉络证3型。

纳入标准：①符合《皮肤性病学》西医诊断标准[2]且皮损面积不超过体表面积的20%；②年龄18～69岁；③4周内未系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂和其他系统性抗银屑病治疗；④自愿签署知情同意书。所有病例随机数字表法分为治疗组52例，男28例，女24例；年龄18～65岁，平均（40.35±4.66）岁，病程 1～15 年，平均（7.34±1.31）年。对照组患者53例，男35例，女28例，年龄20～67岁，平均（44.63±5.53）岁，病程1.5～18年，平均（8.67±1.55）年。2 组患者的性别、年龄、病程、病情程度等资料经统计学分析比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

排除标准：①妊娠、哺乳期妇女；②严重心、肝、肾功不全者；③合并有严重高血压等内科疾病或精神病患者；④关节型、脓疱型、红皮病型银屑病；⑤不按本方案治疗或中断本治疗方案者。

1.2 治疗方法 治疗组静脉滴注复方甘草酸单氨S氯化钠注射液（江苏鹏鹞药业有限公司）200 mL/d，同时予中药汤剂水煎服，1剂/d，分2次口服。血热风热证予牛皮癣Ⅱ号汤加减（金银花15 g、板蓝根15 g、地黄 15 g、防风 10 g、牡丹皮 10 g、紫草 10 g、赤芍 15 g、苦参 10 g、炒牛蒡子 10 g、制乌梅 20 g、甘草10 g、土茯苓15 g）；血虚风燥证予牛皮癣Ⅲ号汤加减（当归 15 g、白芍 10 g、生地黄 20 g、荆芥 10 g、炒蒺藜 10 g、首乌藤 15 g、丹参 15 g、玄参 15 g、苦参10g、甘草 10g、白癣皮 9g、鸡血藤 15 g、板蓝根 15 g、车前草15 g）；血瘀脉络证予桃四物汤加减（桃仁10 g、红花 10 g、生地黄 15 g、赤芍 15 g、当归 15 g、白癣皮 10 g、鸡血藤 15 g、丹参 15 g、玄参 15 g、陈皮10 g、茯苓15 g、甘草6 g）。治疗过程中随证候辨证施治。外用药：焮热、潮红、肿胀皮损予黄柏、地肤子、蛇床子、马齿苋煎汤冷湿敷及氦氖激光照射；皮疹颜色淡红或暗红配合中药熏蒸、UVB照射，同时予硼酸氧化锌膏软膏、复方尿素乳膏适量1∶1混匀2次/d外涂。对照组单纯予复方甘草酸单氨S氯化钠注射液（江苏鹏鹞药业有限公司）200 mL/d静脉滴注，外用同治疗组。2组均4周为1个疗程，2个疗程后观察疗效。

1.3 疗效判定标准 根据全国白疕（银屑病）科研协作组《关于白疕（银屑病）疗效评定标准》[2]制定。①痊愈：皮疹完全消退；②基本治愈：皮疹消退90%以上；③显效：皮疹消退60%～89%；④好转：皮疹消退30%～59%；⑤无效：皮疹消退29%以下或无变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。记数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗组与对照组的有效率分别为92%和78%，2组疗效比较差异有统计学意义（χ2=4.02，P<0.05），见表 1。

表1 2组临床疗效比较 例

2.2 安全性评价 治疗组出现1例服药后胃脘不适，嘱其饭后温服，不适感即消失，患者担心再出现不适终止治疗。1例腹泻明显终止治疗。对照组出现1例血压明显升高，2例水钠潴留引起水肿，终止治疗。

2组患者出院后均指导用药并随访半年，其中治疗组50例患者治愈时间平均为（17±5）d，复发4例，其余均治愈。对照组50例患者治愈时间平均为（23±4）d，复发14例，有3例患者至今未愈。2组疗程及复发率比较差异有统计学意义（χ2=9.92），治疗组疗程及复发率明显低于对照组。

3 讨论

银屑病是一种常见的慢性红斑鳞屑性皮肤病，中医称之为“白庀”，是一种内外多种因素引起的临床常见的皮肤病，易反复发作为本病治疗难点。我院针对此难点，运用中西医结合治疗手段，标本兼顾，疗效颇佳。中医认为血热是促使银屑病发生的主要内在因素，兼之外受风邪或夹燥热之邪，内外合邪客于肌肤而为病[3]；若风热燥邪久羁，阴血内耗，夺津耗液则血枯燥而难荣于外；日久则必瘀，则见皮损肥厚、鳞屑层层叠起，不断脱落。故目前主流的辨证思路把银屑病分为“血热证”、“血燥证”、“血瘀证”[4]。辨证论治规律是“辨血为主，从血论治”。牛皮癣Ⅱ号汤方中金银花、板蓝根、土茯苓清热解毒，凉血消斑；牡丹皮、紫草、赤芍凉血活血；制乌梅酸敛收涩；甘草调和诸药。诸药合用，以达清热解毒、凉血祛风之功。牛皮癣Ⅲ号汤方中生地黄养阴生津、凉血清热，当归、白芍养血润燥，白癣皮祛风止痒，鸡血藤养血活血通络，板蓝根、车前草清解余热。诸药共奏养血润燥，祛风止痒之功。药证契合，以达到明显疗效。桃四物汤汤方中桃仁、红花、鸡血藤活血化瘀；当归、赤芍、丹参养血活血；生地黄、玄参润燥止痒；甘草调和诸药。临床中因根据患者的病情随证加减，进行期多以血热证为主，本期病症或直接进入消退期，或转为静止期，而此时疾病常表现为血热证转化为血瘀证或血燥证。血热、血瘀、血燥三者并非截然分开，常可同时存在，在疾病发展的不同阶段各有侧重。既使皮损完全消退，也应坚持服药一段时间。一来清除余邪；二来理脾扶正，调节体质，以期减少复发。因单纯应用中药可能疗效较慢，静脉滴注复方甘草酸单胺注射液为中药甘草提取物，有较强的抗炎作用。同时根据不同皮损形态选择外治方法，中西结合、内外同调，既能缩短疗程，又能减少复发的概率。由此可见，中西医相结合治疗优于单一西医治疗。