高职护生临终关怀课程的教学实践

曹 银，杨 亚，朱晓艳

（江苏卫生健康职业学院，江苏 南京 211800）

随着社会的发展和人们对生存质量的关注，越来越多的人愿意接受临终关怀服务。临终关怀通过为临终患者及其家属提供生理、心理、社会全面的支持和照料，使患者的生命得到尊重、生命质量得到提高，使患者家属的心理得到慰藉。与临终关怀相伴而生的临终关怀教育受到越来越多的关注。有研究表明，目前医学院校在临终关怀教育方面的课程明显不足[1]。护生是护理事业的储备军，其学生时代正是形成临终关怀态度和死亡态度的重要时期。本研究在2017—2018学年第一学期对本校老年护理方向护生进行临终关怀教育，探索临终关怀教育改革的可行性，为医学院校完善临终关怀课程提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

以我校2015级老年护理方向护生为研究对象，人数为120人，其中男生16人（13.3%），女生104人（86.7%）。

1.2 教学组织

1.2.1 教学内容与学时 共18学时，其中理论10学时，实践8学时，具体见表1。

1.2.2 教学方法 在教学过程中主要采用案例教学法、PBL教学方法，同时辅以角色扮演教学法。比如在哀伤辅导中，给出具体临床情境，教师、护生分别扮演临终患者家属、护士的角色，进行哀伤辅导，使教学过程更形象生动，理论和实践相结合。

1.3 调查方法

表1 教学内容与学时分配

采用问卷调查方式，在知情同意、匿名的基础上，由研究者本人采用统一指导语现场发放问卷并收回。调查分两次，时间为2017年6月和12月。共发放问卷240份，收回有效问卷240份，有效回收率为100%。调查问卷包括职业性临终关怀态度量表和临终关怀课程反馈表。

1.3.1 职业性临终关怀态度量表 采用浙江大学杨斐敏翻译修订的职业性临终关怀态度量表（PEAS），该量表具有良好的信度、效度，其总量表的 Cronbach’s α 系数为 0.897，Split-half折半系数为0.821，重测信度为0.913。量表包括个人对临终关怀的忧虑态度（13个条目）及专业化临终关怀态度（18个条目），共31个条目，以了解护生对临终关怀的态度及忧虑程度。量表采用Likert 6级计分法，每个条目按“非常同意”“同意”“不确定”“不同意”“非常不同意”“不相关”依次计为 6、5、4、3、2、1分。分数越高，表示临终关怀不适情绪越高，忧虑程度越高；分数越低，表示临终关怀忧虑程度越低。

1.3.2 临终关怀课程反馈表 自行设计临终关怀课程反馈表，包括8个条目，要求护生在课程完成后进行评价。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 干预前后高职护生临终关怀态度得分比较（见表2）

表2 干预前后高职护生临终关怀态度得分比较（±s，分）

表2 干预前后高职护生临终关怀态度得分比较（±s，分）

项目 干预前 干预后t P个人忧虑态度44.94±4.76441.14±7.3574.7490.000专业化临终关怀态度78.92±6.65278.53±5.9800.4690.583临终关怀态度123.86±9.566119.68±12.6642.8870.000

2.2 护生对临终关怀课程的反馈情况（见表3）

表3 护生对临终关怀课程的反馈

3 讨论

3.1 开设临终关怀课程的效果

研究结果显示，开设临终关怀课程后，护生临终关怀态度及个人忧虑态度得分均降低（P＜0.05），说明临终关怀课程可以降低护生临终关怀的忧虑程度，促进正向临终关怀态度的形成。护生将来需要参与到临终患者生命最后阶段的护理过程中，只有形成了正向的临终关怀态度，具备了临终关怀的系统知识，才能积极地面对临终患者及其家属，理性面对死亡，为其提供高质量的护理服务。

3.2 护生对临终关怀课程的反馈

研究结果显示，护生对临终关怀课程反馈较好。77.5%的护生表示临终关怀课程能使其理性认识死亡。说明临终关怀课程可以帮助护生形成正向的死亡态度，减轻对死亡的焦虑和恐惧。有研究表明，若护士对死亡持正向态度，则在提供临终护理服务时更加积极主动；若无法正确面对死亡，则会出现刻意回避或排斥与临终患者交流的现象[2]。93.3%的护生表示临终关怀课程有实施的必要；80.8%的护生表示临终关怀课程的学习可以提高临终患者的生命质量；88.3%的护生表示愿意接受更深入的临终关怀教育。护生认识到临终关怀教育对临床实际工作的重要意义，对临终关怀教育的需求较为迫切。医学院校应根据护生的专业要求，积极探索临终关怀教育的教学模式。

3.3 临终关怀课程教学反思

经过一个学期的教学实践，临终关怀课程组积累了一定的教学经验，临终关怀课程对于护生的临终关怀态度具有积极的引导作用。但临终关怀课程只是在本校老年护理方向的护生中开展，护生参与范围小、课程课时少、教学内容多、专业教师资源不足，校院合作亟待加强。在以后的教学中，临终关怀课程还需优化教学内容，探索教学方法，提高护生学习兴趣，积极开发与临终关怀医院、肿瘤医院、老年医院等机构的合作办学，同时结合护生的成长经历、个性特点，让其接受全面系统的临终关怀知识和技能培训，提高应对临终患者及其家属的心理素质。

随着全球范围内人口老龄化趋势愈演愈烈，人们对临终关怀服务的需求日益增多，临终关怀教育的需求也随之增加。医学生作为临终关怀的主要实施者，必须掌握临终关怀和死亡相关知识[3]。2008年美国医学专家学会把临终关怀和姑息医学定位亚专业，有自己专门的知识和实践体系[4-5]。我国的临终关怀教育明显落后于欧美发达国家，加强临终关怀教育的首要任务是开设临终关怀课程。通过课程教育，使护生掌握临终关怀知识和技能，这样才能为临终患者及其家属提供高质量的服务。