围术期护理干预在经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折中的应用效果

袁乔霞

[摘要]目的 探讨围术期护理干预在经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）中的应用效果。方法 选取2017年1月～2019年1月我院实施PVP治疗的72例OVCF患者，将其按照简单随机法分为对照组和观察组，每组各36例。对照组给予常规护理，观察组给予围术期干预护理，比较两组视觉模拟疼痛评分（VAS）、平均椎体前缘高度及Cobb′s角指标。结果 观察组VAS评分、平均椎体前缘高度与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组Cobb′s角小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对PVP治疗的OVCF患者实施围术期护理，患者平均椎体前缘高度、Cobb′s角改善效果佳，且VAS评分降低理想。

[关键词]围术期护理;经皮椎体成形术;椎体压缩性骨折;骨质疏松

[中图分类号] R473.6     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）9（b）-0232-03

Application effect of perioperative nursing intervention in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures with percutaneous vertebroplasty

YUAN Qiao-xia

Department of Spinal Surgery， People′s Hospital of Lianjiang City， Guangdong Province， Lianjiang    524400， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of perioperative nursing intervention on percutaneous vertebroplasty （PVP） in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures （OVCF）. Methods Seventy-two patients with OVCF treated with PVP in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected. According to the simple random method， they were divided into the control group and the observation group （perioperative nursing intervention）， 36 cases in each group. The control group wae given routine nursing care， the observation group was given perioperative nursing intervention. Visual analogue pain scores （VAS）， mean vertebral heights， and Cobb′s angles were compared between the two groups. Results The VAS score and the average vertebral body height of the observation group were difference statistically significant than those of the control group （P<0.05）. The Cobb′s angle of the observation group was smaller than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion After perioperative nursing for patients with OVCF treated with PVP， the average vertebral body height and Cobb′s angle index improved， and the VAS score was lowering Ideals.

[Key words] Perioperative nursing; Percutaneous vertebroplasty; Vertebral compression fracture; Osteoporosis

在臨床常见的骨折类疾病中，骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）即为其中之一，该疾病好发于老年人[1]。随着我国逐渐步入老年化社会，OVCF发病率也随之升高。OVCF会引起慢性疼痛，患者身体机能受损，对其生活质量造成较大影响。患者因长时间卧床、药物不良反应等因素，其骨质疏松情况加重，易导致肺部感染、营养不良、腰背部痛及静脉血栓形成等并发症。常规治疗以镇痛、卧床休息、功能锻炼及应用支具等为主[2]。随着医学技术的提高，经皮椎体成形术（PVP）逐渐得到发展。患者接受PVP围术期时，配合积极、有效的护理措施有重要意义。本研究选取72例OVCF患者进行研究，旨在探讨围术期护理干预在PVP治疗OVCF中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年1月我院收治的72例OVCF患者，按照简单随机法分为对照组和观察组，每组各36例。对照组中，男26例，女10例;年龄63～89岁，平均（72.76±5.24）岁。观察组中，男30例，女6例;年龄61～87岁，平均（72.45±5.12）岁。纳入标准：①符合骨质疏松症临床诊断标准;②患者及家属同意并签署知情协议书;③本研究经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①年龄<61岁、>89岁患者;②不配合完成本研究者[3]。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组护理方案  常规护理给予对照组，包括心理护理、预防感染等护理内容。

1.2.2观察组护理方案  在对照组的基础上联合围术期护理，具体措施如下。①术前护理：术前对患者有无心脏病、高血压等详细了解，做好胸片、CT及心电图检查。掌握其双下肢感觉、运动等情况，注意保持大便通畅。术前1 h禁止使用产生气体食物，术前晚上给予开塞露低压灌肠。a.心理护理。护理人员应对OVCF患者实施针对性心理疏导，缓解患者恐惧、焦虑等负面情绪，增强患者对抗疾病的信心，向其解释手术方法、成功例数、手术原因及预期效果，使患者更好的配合治疗。b.体位训练。手术要在俯卧位进行，术前指导患者展开俯卧位体位训练，双臂肩部上方，将肘关节轻度弯曲，采用软枕垫在患者受压部位、膝关节处。训练2次/d，15～30 min/次，训练量循序渐进，适当的将患者俯卧位时间延长，以达到增加患者手术适应性目的，保证手术顺利完成。若患者肥胖、有严重的心脏方面疾病，则不适宜体位训练。②术中护理：护理人员将患者送入介入室，根据患者具体病情，安置其体位，注意尽量使患者舒适，建立起静脉通道，保证通路顺畅，对其实施心电监护。严密监测患者生命体征、病情变化情况，预防患者骨水泥中毒反应，配合医生给予患者针对性措施，防止并发症。术中护理人员应不定时与患者交谈，观察患者状态、情绪及疼痛情况，给予其鼓励。③术后护理：a.一般护理。患者术后去枕平卧4～6 h，后可翻身，应注意腰部保持伸直状态，防止屈曲。观察患者穿刺点有无肿胀、出血及渗血情况，给予其一次抗生素预防感染。嘱患者注意少食多餐，多补充高维生素、高热量及高蛋白食物，并注意饮食清淡。b.心血管反应。术后连续监测患者呼吸、血压及脉搏。若患者血压迅速下降、心率加快，护理人员应及时报告医生，并在遵医嘱的条件下，给予患者解痉、抗凝及升压等药物。密切监测患者生命体征、呼吸情况及血压。若患者突发发绀、胸痛、激烈咳嗽、胸闷等症状，护理人员应给予患者氧气吸入，注意保持静脉通畅，给予患者心理护理，缓解其负面情绪，做好抢救药品准备工作。c.并发症护理。在骨折术后常见的并发症中，发热为其中之一，护理人员应给予患者相对应的护理措施，给予乙醇擦浴，增加其饮水量，遵医嘱给予患者相关药物实施治疗。d.康复训练。术后6 h，待患者生命体征平稳后，可指导患者行床上活动，练习双下肢屈伸、四头肌收缩等运动，患者在24 h严格卧床休息。待患者疼痛缓解后，为指导期带上腰围护腰，行下床活动。若疼痛未得到缓解，可延迟1～3 d下床，进行腰背肌锻炼。e.出院指导。嘱患者在术后6周内不提重物，避免大幅度的转体活动，若出现不适情况进行随诊。

1.3观测指标

测量两组视觉模拟评分法（VAS）评分、平均椎体前缘高度及Cobb′s角指标数据。采用VAS对患者疼痛程度进行评价，分值为0～10分。分数越高，则说明患者疼痛程度越高。采用PACS影像系统，由两名医生采取分别联机方式，对患者伤椎前缘高度数据进行测量，取均值。统计两组治疗后的并发症情况，包括疼痛，骨骼畸形等。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后的VAS评分、平均椎体前缘高度比较

两组护理前的VAS评分、椎体前缘高度比较，差异无统計学意义（P>0.05）;两组护理后的VAS评分均低于护理前，椎体前缘高度均大于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理后的VAS评分低于对照组，椎体前缘高度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理前后Cobb′s角的比较

两组护理前的Cobb′s角比较，差异无统计学意义（P<0.05）;两组护理后的Cobb′角低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理后的Cobb′s角低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症发生率的比较

两组均未出现并发症的发生。

3讨论

老年人群由于机体功能退化，易发生骨质疏松现象，在受到剧烈外力等相关因素的影响时易形成椎体压缩骨折[4]，导致慢性顽固性疼痛发生，严重影响患者生活质量。随着医疗水平提高，经PVP在临床上治疗OVCF中得到发展，与传统的开放性手术比较，PVP具有恢复快、创伤小等特点[5-7]，通过注射骨水泥方式，提高患者椎体硬度、高度，缓解患者疼痛，有效提高患者活动能力。且PVP患者不需在全麻下实施，可降低手术风险、提高手术效率。在新型手术中，PVP为其中一种[8-10]，做好充分的准备、术前宣传教育等护理内容，围术期护理十分关键，有利于确保患者手术顺利实施。OVCF患者术后第1天保持绝对卧床休息，有利于骨水泥的硬化及聚合[11]，增强患者术后椎体的强度、稳定性。与此同时，给患者适当的健康宣教、术后运动指导，可有效预防患者术后并发症发生，促进其预后。对实施PVP有显著的临床效果，对患者展开有效的围术期护理措施，有利于减少患者的并发症[12]，改善其疼痛现象，促进患者康复[13-15]。本研究选取我院72例OVCF患者进行研究，目的在于探讨OVCF患者PVP围术期护理体会，研究结果显示，观察组VAS评分、平均椎体前缘高度与对照组结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者Cobb′s角小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示实施经PVP治疗的OVCF患者采取有效的围术期护理措施，有利于缓解患者疼痛情况，改善了其并发症发生情况，对促进患者康复有所帮助，效果良好。

综上所述，对PVP治疗的OVCF患者实施围术期护理，患者平均椎体前缘高度、Cobb′s角改善效果佳，且VAS评分降低明显，有效降低并发症发生率，有利于促进患者康复。

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（收稿日期：2019-02-22  本文编辑：崔建中）