双侧子宫动脉栓塞后清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的效果及对患者生活质量的影响

2019-11-14陈银凤霍雷范瑜洁

中国当代医药 2019年26期

陈银凤　霍雷　范瑜洁

[摘要]目的探討双侧子宫动脉栓塞后清宫术治疗子宫瘢痕妊娠（CSP）的效果及对患者生活质量的影响。方法回顾性分析2015年11月～2018年11月我院收治的73例CSP产妇的临床资料，根据手术方式的不同分为研究组（23例）和对照组（50例）。研究组采用双侧子宫动脉栓塞后清宫术，对照组采用阴式子宫瘢痕妊娠清除及子宫修补术。比较两组的治疗总有效率、手术基本情况及术后不同时间生活质量评分。结果两组的治疗总有效率、术中出血量、血清绒毛促性腺激素（β-HCG）浓度恢复所需时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组的手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，两组的心理和环境评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后3个月的生理和社会关系评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后6个月，两组的生理、心理、环境及社会关系评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论双侧子宫动脉栓塞后清宫术治疗子宫瘢痕妊娠与阴式子宫瘢痕妊娠清除及子宫修补术的治疗效果相当，双侧子宫动脉栓塞后清宫术治疗子宫瘢痕妊娠可缩短手术时间，提高术后3个月的生理和社会关系评分，患者可根据实际情况选择手术方式。

[关键词]清宫术;阴式手术;子宫瘢痕妊娠;生活质量

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）9（b）-0113-03

Effect of uterine curettage after bilateral uterine artery embolization in the treatment of cesarean scar pregnancy and its influence on patients′ quality of life

CHEN Yin-feng HUO Lei FAN Yu-jie

The Second Department of Gynecology， Longgang Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen 518172， China

[Abstract] Objective To explore the effect of uterine curettage after bilateral uterine artery embolization in the treatment of cesarean scar pregnancy （CSP） and its influence on patients′ quality of life. Methods The clinical data of 73 CSP parturients admitted to our hospital from November 2015 to November 2018 were retrospectively analyzed， they were divided into study group （23 cases） and control group （50 cases） according to different surgical methods. The study group was treated with bilateral uterine artery embolization followed by uterine curettage， while the control group was treated with vaginal uterine scar pregnancy clearance and uterine repair. The total effective rate of treatment， the basic condition of operation and the scores of quality of life at different time after operation were compared between the two groups. Results There were no significant differences in total effective rate， intraoperative bleeding volume and recovery time of serum chorionic gonadotropin （β-HCG） concentration between the two groups （P>0.05）. The operation time of the study group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Three months after operation， there were no significant differences in psychological and environmental scores between the two groups （P>0.05）. The scores of physiological and social relations in the study group were higher than those in the control group at 3 months after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. Six months after operation， there were no significant differences in the scores of physiological， psychological， environmental and social relations between the two groups （P>0.05）. Conclusion Bilateral uterine artery embolization followed by uterine hysterectomy for scar pregnancy is equivalent to vaginal uterine scar pregnancy clearance and uterine repair. Bilateral uterine artery embolization followed by uterine hysterectomy for scar pregnancy can shorten the operation time and improve the physiological and social relationship score of 3 months after operation. Patients can choose the operation method according to the actual situation.

[Key words] Uterine curettage; Vaginal surgery; Cesarean scar pregnancy; quality of life

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是临床上一种常见的产科疾病[1]，会引起产妇大出血、子宫破裂等严重症状[2]。目前瘢痕子宫再次妊娠越来越多，CSP的发病率也随之升高[3-5]。临床上还没有确切有效的方法治疗CSP。近年来，临床上开始应用双侧子宫动脉栓塞后清宫术，本研究旨在探讨双侧子宫动脉栓塞后清宫术治疗CSP的效果及对患者生活质量的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2015年11月～2018年11月我院收治的73例CSP产妇的临床资料，根据手术方式的不同分为研究组（23例）和对照组（50例）。研究组中，平均年龄（29.87±2.48）岁;19例剖宫产1次，4例剖宫产>1次;平均孕龄（6.91±1.23）周。对照组中，平均年龄（30.19±2.61）岁;43例剖宫产1次，7例剖宫产>1次;平均孕龄（7.02±1.37）周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①产妇均符合CSP诊断标准[6];②产妇未合并其他严重疾病;③部分产妇前次分娩过程中未发生不良分娩情况。排除标准：①自然分娩的产妇;②合并妊娠期糖尿病、高血压的产妇。

1.2手术方法

研究组患者采用双侧子宫动脉栓塞后清宫术治疗，患者平卧位，在右侧股动脉处进行穿刺，利用监视器将导管插入双侧子宫动脉，然后用50 mg甲氨蝶呤（广东岭南制药有限公司，国药准字 H20080251，规格 50 ml∶5 g）对双侧子宫动脉进行灌注，准备好带有抗菌药物和甲氨蝶呤的明胶海绵颗粒，对双侧子宫动脉进行栓塞。3 d后，在B超下对患者行清宫术，并将所清除的组织送病理科检查。

对照组患者采用阴式子宫瘢痕妊娠清除及子宫修补术，患者截石位，首先对患者进行硬膜外麻醉，拉钩将阴道和宫颈全部暴露，将肾上腺素（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字 H11021685，规格：1 ml∶1 mg）与9%氯化钠溶液进行配置，然后在宫颈阴道的间隙将配好的溶液注入，利用溶液的压力将两者进行分离。在膀胱横沟稍往上处做一切口，在间隙处对膀胱子宫进行分离，直到膀胱腹膜出现返折，在此处进行拉钩，暴露瘢痕子宫，将6单位垂体后叶素（上海禾丰制药，国药准字 H31022751，规格：1 ml∶6单位）注入子宫肌肉组织，将病灶切除，完全清除病灶组织。并对瘢痕组织进行修剪，最后缝合切口。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗总有效率、手术基本情况及术后不同时间生活质量评分。①治疗效果的评价标准：术后两个月内，经过检查子宫下段已无异常回声，血清绒毛促性腺激素（β-HCG）浓度下降至正常范围为显效;子宫下段病灶还存在，但是已缩小，β-HCG浓度下降但未恢复到正常范围为有效;子宫下段异常回声、病灶及β-HCG浓度无任何改变，甚至进一步加重为无效[7];总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②手术基本情况包括手术时间、术中出血量、β-HCG浓度恢复所需时间。③术后3、6个月的生活质量评分包括生理、心理、环境及社会关系4个方面。

1.4统计学方法

采用統计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率的比较

两组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者手术基本情况的比较

研究组患者的手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的术中出血量和β-HCG浓度恢复所需时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患者术后不同时间生活质量评分的比较

术后3个月，两组患者的心理、环境评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者术后3个月的生理和社会关系评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后6个月，两组患者的生理、心理、环境及社会关系评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

剖宫产会在女性子宫处留下瘢痕，导致此处宫腔和黏膜层不完整，肌肉层之间存在缝隙，形成窦道，故胚胎在此处着床的概率较大[7-9]，形成CSP。由于子宫瘢痕处肌肉壁较为薄弱，存在较多的纤维组织，肌层极易被绒毛穿透，引起子宫大量出血，甚至子宫破裂，因此早期地诊断和及时治疗十分重要[10-12]。

双侧子宫动脉栓塞后清宫术是微创手术，将提前准备好的带有抗菌药物和甲氨蝶呤的明胶海绵颗粒通过导管栓塞子宫动脉，到达止血的目的，同时能导致胚囊和子宫出现缺血，使胚囊缺血坏死，进而脱落，同时子宫可建立侧支循环不会引起缺血损伤。明胶海绵颗粒可在1个月内被机体吸收，血管栓塞解除，子宫血供可恢复[13-14]。阴式子宫瘢痕妊娠清除及子宫修补术需在在膀胱横沟稍上方做一切口，手术对机体子宫附近组织造成较大损伤，且手术时间较长，会留下瘢痕，恢复所需时间也较长[15]。

本研究结果显示，两组患者的治疗总有效率、术中出血量、β-HCG浓度恢复所需时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示双侧子宫动脉栓塞后清宫术与阴式子宫瘢痕妊娠清除及子宫修补术治疗效果相当，能减少术中出血量、加快β-HCG浓度恢复正常。这是由于两种手术方法都能够及时清除病灶，终止妊娠，有效防止子宫破裂、大出血等严重并发症的发生，使患者的生育能力得到保全。

本研究结果显示，研究组患者的手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示双侧子宫动脉栓塞后清宫术能有效缩短手术时间。主要是由于双侧子宫动脉栓塞后清宫术只进行了清宫，不需要做手术切口，手术操作较为简单。

本研究结果显示，术后3个月，两组患者的心理、环境评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者术后3个月的生理和社会关系评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后6个月，两组患者的生理、心理、环境及社会关系评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示3个月后两种手术方式都能促进患者生活质量的提高，但双侧子宫动脉栓塞后清宫术在提高心理、环境方面效果更好，术后6个月两种手术方式无差异。这是由于双侧子宫动脉栓塞后清宫术无需做切口，直接通过阴道开展手术，阴式子宫瘢痕妊娠清除及子宫修补术需在膀胱横沟稍上方做一切口，手术对机体子宫附近组织造成较大损伤，会留下瘢痕，3个月时手术伤口还未能完全恢复，导致患者生活质量未能快速恢复。术后6个月，手术切口完全愈合，患者生活质量得以恢复。

综上所述，双侧子宫动脉栓塞后清宫术治疗子宫瘢痕妊娠与阴式子宫瘢痕妊娠清除及子宫修补术的治疗效果相当，双侧子宫动脉栓塞后清宫术治疗子宫瘢痕妊娠可缩短手术时间，提高术后3个月的生理和社会关系评分，患者可根据实际情况选择手术方式。

[参考文献]

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