中药封包热敷配合穴位按摩治疗早产儿便秘的疗效观察

麦细焕， 周晴

（广州中医药大学第一附属医院新生儿科，广东广州 510405）

早产儿出生后生长发育较快，对营养需求较高，但消化系统发育不完善，胃肠动力不足，导致便秘的发病率较高。早产儿便秘又会影响其进食，进一步影响胃肠发育，导致呕吐、黄疸时间延长，甚至发生新生儿坏死性小肠结肠炎[1]。由于早产儿特殊的生理特性，在治疗过程中的给药途径和药物选择上有很大的局限性，而中医中药在针对早产儿便秘治疗手段的安全性及有效性方面有很大的优势。本研究以广州中医药大学第一附属医院儿科2017年7月至2018年6月收治的86例便秘早产儿为研究对象，观察中药封包配合穴位按摩的治疗效果，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象及分组选取广州中医药大学第一附属医院儿科2017年7月至2018年6月收治的86例便秘早产儿为研究对象。根据接收住院的顺序编号，将编号为单数的43例早产儿分配入试验组，其中男20例，女23例；将编号为双数的43例早产儿分配入对照组，其中男18例，女25例。2组早产儿的性别、日龄、出生体质量等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得广州中医药大学第一附属医院伦理委员会审核批准，同时获得所有早产儿监护人同意并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准（1）纳入标准：①胎龄28～36周，出生3～15 d，住院时间满1周；②超过48 h未排胎便或胎便量少；③排便间隔时间超过3 d；④生命体征稳定的患儿。（2）排除标准：①入院后诊断患有消化道畸形或梗阻、严重感染、遗传代谢性疾病、电解质紊乱（低钾、低钙、低镁血症）等相关疾病的患儿；②出生时经新生儿科医生鉴定患有重大疾病及窒息抢救史的患儿。

1.3干预措施

1.3.1 保温箱养育 将符合纳入标准的患儿置于保温箱内，温度适宜，由专职护理人员统一操作。

1.3.2 对照组 给予一般早产儿常规护理及穴位按摩。（1）常规护理：如保暖、呼吸道管理、预防并发症等。（2）穴位按摩：每天穴位按摩1次，于上午10点钟进行，按照小儿推拿手法操作，依次对中脘、天枢、气海、关元穴进行按揉，手法轻柔，各操作30次，总计20 min，连续治疗14 d。

1.3.3 试验组 在对照组基础上给予中药封包热敷治疗。（1）常规护理同对照组。（2）中药封包及穴位按摩：每天热敷2 h，按摩1次，于上午10:00进行操作。在患儿腹部进行中药封包热敷（炒麦芽、黄芪、当归、白术、陈皮、吴茱萸各6 g，共研细末，以麻油调药用保鲜膜密封包装成面积4 cm×4 cm的敷包，使用前用热水加温至40℃），并配合穴位按摩（所选穴位及操作手法同对照组），连续治疗14 d。

1.4观察指标①观察治疗后2组患儿首次排胎粪时间、每日排便量、胎便转黄时间、喂养不耐受（呕吐、反流、腹胀、胃潴留）发生率和新生儿高胆红素血症发生率；②观察治疗1 d、7 d和14 d后2组患儿血中胃泌素（GAS）和胃动素（MTL）水平的变化情况。

1.5血液标本采集及检测每次取血均在清晨空腹状态下，取股静脉血4 mL，其中2 mL放入普通离心管低温离心（4℃，3 000 r/min）10 min，取血清于空白试管中放入-80℃保存；另外2 mL放入预冷的含30μL 10%乙二胺四乙酸二钠（EDTA 2Na）和30μL抑肽敏的试管中混匀，离心后取血浆于空白试管中放入-80℃保存。人GAS酶联免疫检测试剂盒由生工生物工程（上海）股份有限公司提供，人MTL试剂盒由上海雅吉生物科技有限公司提供。

1.6统计方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料以均数±标准差）表示，其中首次胎粪时间、胎便转黄时间等组间比较采用t检验，GAS和MTL等组间比较采用方差分析；喂养不耐受发生率及高胆红素血症发生率等计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿首次排胎粪时间、胎便转黄时间比较表1结果显示：试验组的首次胎粪时间和胎粪转黄时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表1 2组患儿首次胎粪时间、胎便转黄时间比较Table 1 Comparison of time for the first defecation of meconium and time for the meconium turning yellow in the two groups ，t/h）

表1 2组患儿首次胎粪时间、胎便转黄时间比较Table 1 Comparison of time for the first defecation of meconium and time for the meconium turning yellow in the two groups ，t/h）

①P＜0.01，与对照组比较

组别试验组对照组胎便转黄时间71.50±12.50①120.50±20.50 N 43 43首次胎粪时间9.50±4.50①16.50±6.50

2.2 2组患儿GAS和MTL水平比较表2和表3结果显示：开始治疗时，2组患儿的GAS和MTL水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗14 d后，2组患儿的GAS和MTL水平均较开始治疗时明显下降（P＜0.05），且试验组在治疗14 d后的GAS和MTL水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组患儿GAS水平比较Table 2 Comparison of GAS levelin the two groups ，ρ/（ng·mL-1）]

表2 2组患儿GAS水平比较Table 2 Comparison of GAS levelin the two groups ，ρ/（ng·mL-1）]

①P＜0.05，与治疗1 d后比较；②P＜0.05，与对照组同期比较

治疗14 d后72.54±22.44①②84.75±21.36①组别试验组对照组N 43 43治疗1 d后91.60±21.34 93.90±20.45治疗7 d后98.20±19.98 97.45±22.68

表3 2组患儿MTL水平比较Table 3 Comparison of MTL level in the two groups ，ρ/（ng·mL-1）]

表3 2组患儿MTL水平比较Table 3 Comparison of MTL level in the two groups ，ρ/（ng·mL-1）]

①P＜0.05，与治疗1 d后比较；②P＜0.05，与对照组同期比较

治疗14 d后180.50±32.83①②207.59±34.59①组别试验组对照组N 43 43治疗1 d后220.45±35.67 218.55±33.58治疗7 d后204.29±36.08 219.39±32.47

2.3 2组患儿喂养不耐受发生率和高胆红素血症发生率比较表4结果显示：试验组的喂养不耐受发生率和高胆红素血症发生率均明显低于对照组，组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

表4 2组患儿喂养不耐受发生率和高胆红素血症发生率比较Table 4 Comparison of the incidence of feeding intolerance and the incidence of hyperbilirubinemia in the two groups n（p/%）

2.4 2组患儿每日排便量比较图1结果显示：从治疗第2天开始，试验组患儿的每日排便量呈逐渐增多趋势，而对照组患儿的每日排便量呈波动状态，且均较试验组减少。

图1 2组患儿每日排便量比较Figure 1 Comparison of daily defecation volume in the two groups

3 讨论

正常新生儿一般在出生12 h内首次排出胎粪，少数会在12～48 h才排便，而多数早产儿由于胃肠动力不足、腹肌张力弱等原因产生粪便积滞，出生48 h后尚未能排便，导致功能性便秘[2]。早产儿未能及时排出粪便则会出现腹胀、吐奶、黄疸时间延长、高胆红素血症等并发症，甚至出现坏死性结肠炎等危重并发症，严重影响早产儿的成长发育[3]。中医理论认为，新生儿因先天禀赋不足，胃肠功能弱，气血化源不足，气弱则推动无力而导致便秘。腑气不通，湿热蕴积，又进一步影响胃肠功能。因而改善早产儿便秘对减少并发症和促进早产儿生长发育意义重大。

小儿脏腑娇嫩，形气未充，其治疗方法和给药途径很受限制。推拿和贴敷的方法属于物理疗法，因其刺激轻柔，疗效确切，在儿科疾病的治疗中具有一定的优势，因而如今儿科护理中普遍采用抚触方法[2]。《金匮要略》也有关于运用推拿手法对小儿进行治疗的记载。穴位是人体脏腑经络之气输注出入的特殊部位，既是疾病的反应点，也是针灸和推拿治疗的刺激点，经穴效应也是针灸和推拿治疗的基础和依据[4]。

便秘病位在大肠，但与肺、脾、肾密切相关[5]。本次研究选取的中脘、天枢、气海、关元都是经穴中的特定穴位，经气汇聚更集中。中脘是胃的募穴，八会穴之腹会，在腹部胃脘中部；天枢是大肠募穴；气海穴为元气汇聚之处；关元为小肠募穴，是阴阳元气交汇、精气聚集之处。在穴位按摩过程中按揉腹部穴位可以点带面，不仅能通过局部作用促进肠胃排空，更能强健脾胃以使气血生化有源。中药黄芪、白术性温味甘，有益气健脾的功效，炒麦芽能消食健脾除胀，吴茱萸能降逆止呕，当归甘温能润肠通便，陈皮能理气健脾，以上中药合用，封包热敷腹部，既有除胀通便作用，又有益气补血、健脾和胃功效，既有促进肠胃蠕动排出粪便的功能，又有促进肠壁血液循环的作用。而腹部为五脏六腑之宫城，腹部中药封包热敷可使药力直达阳明大肠，而又无损伤脾胃之虞[6]。

本研究通过临床观察发现，试验组的首次胎粪时间和胎便转黄时间均较对照组明显缩短，每日平均排便量均较对照组提高，这提示加上中药封包热敷后患儿的自主排便能力有所增强。同时，试验组喂养不耐受发生率和高胆红素血症发生率均明显低于对照组，可见中药封包热敷可有效改善患儿胃肠功能，减少肝肠循环，降低胆红素水平。

目前研究已经证实，新生儿胃肠激素参与消化道结构和功能的发育和成熟过程，胃泌素（GAS）由肠道G细胞分泌，可刺激胃酸和消化酶的分泌，促进胃蠕动并且可以营养胃肠、胰腺等器官[7]。胃动素（MTL）的分泌细胞位于小肠，具有刺激上消化道机械运动和生物电活动的作用，可以加强胆囊收缩[8]。因而这两种激素不仅可以促进新生儿胃肠结构和功能的完善，而且在一定程度上反映新生儿肠道功能的成熟程度。通过对治疗过程中GAS和MTL的检测发现，在治疗1周的时间内，2组患儿的差异均无统计学意义，而在治疗14 d后，试验组均较对照组明显降低，可见中药封包配合穴位按摩在治疗过程中更有利于促进早产儿胃肠道成熟。

本研究结果提示，中药封包配合穴位按摩能提高患儿胃肠功能，促进排便，较单纯穴位按摩疗效更加确切，并且能够降低喂养不耐受和高胆红素血症的发生率，可以作为一种综合疗法在临床推广应用。