不同吻合技术应用于低位直肠癌手术的疗效及安全性

丁博文 权红光 王 隽

直肠癌是一种常见恶性肿瘤，目前其发生率及死亡率均不断上升[1]。在我国，直肠癌的发病率逐年升高，其中中下段直肠癌发生占直肠癌的85%，称为低位直肠癌[2]。手术治疗是低位直肠癌的主要方法[3]。传统手术方法为Miles手术[4]，随着手术技巧的不断完善及手术器械的不断改进，DST双吻合技术及支撑吻合技术已逐渐应用于低位直肠癌中[5]，但目前2种技术应用于低位结肠癌手术的研究较少。因此，本文回顾性分析了2种吻合方式应用于低位结肠癌手术的疗效及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年1月至2015年12月收治的79例低位结肠癌患者，所有患者均要求行保肛手术，其中男性49例，女性30例，年龄范围为45～72岁，平均年龄为(59.2±5.8)岁；病程范围为1～7年，平均病程为(4.2±1.0)年；体重范围为47.8～87.3 kg，平均体重为(64.3±5.9)kg；术前病理分型：乳头状腺癌共16例，管状腺癌51例，黏液腺癌6例，印戒细胞癌6例。根据随机数字表法，将所有患者分为观察组及对照组，2组患者的性别、年龄、病程、体重、病理分型等资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究所有患者知情同意，且经医院伦理委员会批准同意。

表1 2组患者的一般资料对比

1.2 方法

观察组患者给予支撑吻合技术，先将肿瘤及直肠肛管进行游离，在距离肿瘤下缘2～4 cm处用直角钳，并采用2%碘伏棉球经肛管进行消毒、冲洗，之后在直角钳的下缘将近侧肠管切断，在游离拖下近侧的结肠内8 cm处，置入支撑吻合管，采用双7号线结扎1次，再用单7号线进行缝扎固定。待充分扩肛后，在骶前置入2根引流管。在远侧肛管及直肠残端0.5～1.0 cm处，采用7号线连续荷包缝合1周，再经肛将近侧结肠及支撑吻合管经盆腔肛管拖出，之后将荷包线收紧、打结；外固定支撑吻合管，术后10 d左右，将外固定线拆除，肛门支撑吻合管脱落。术后14 d，对吻合口情况进行检查。

对照组患者采用DST双吻合技术，线将乙结肠游离至盆底并超越尾尖，在肿瘤下2～4 cm处，用肠道弧形切割闭合器将直肠闭合，在近侧切断直肠，将肿瘤段的直乙结肠进行切除，在近端结肠给予荷包缝合，置入肠道管状吻合器。待充分扩肛后，经患者肛门置入一管状吻合器，使其头端将直肠闭合段顶住，将吻合器杆身尾端螺栓逆时针旋转，使锥形导头从直肠盲段的钉合部中央的后方刺出后套入抵钉座内，将吻合器杆身尾端螺栓进行顺时针旋转，将直肠断端与结肠进行靠拢，当杆身红色标记进入绿色区时，表明完成对合。之后打开保险，握紧手柄，用力进行击发，听到咔嚓声时，表明结肠直肠吻合完成；之后将吻合器退出，经肛门注气，对吻合口的严密性进行检查，若漏气则立即加强缝合。

2组术后均给予静脉抗感染、禁饮禁食，止血、营养支持等治疗，术后14 d观察患者的吻合口情况。

1.3 观察指标

(1)根据《结肠癌诊疗规范》中的相关标准[6]，对比2组患者的治疗效果，经治疗后患者临床症状、伤口愈合及肿块消失为显效；治疗后患者临床症状及体征均改善为好转；治疗后患者临床症状或体征无改善甚至加重为无效；(2)对比2组患者的肿瘤情况(肿瘤下缘跟底部距肛缘的长度、肿瘤下界距断端的最短距离)、住院时间及住院费用；(3)对比2组患者治疗期间的不良反应及术后3年的局部复发率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者的治疗效果对比

观察组的总有效率为97.4%，对照组为70.0%，观察组总有效率明显高于对照组(χ2=10.872，P=0.001)，见表2。

表2 2组患者的治疗效果对比/例

2.2 对比2组患者的肿瘤情况、住院时间及住院费用

2组的肿瘤下缘跟底部距肛缘的长度及住院时间对比，差异无统计学意义；观察组的肿瘤下界距断端的最短距离明显长于对照组，住院费用明显少于对照组，见表3。

表3 对比2组患者的肿瘤情况、住院时间及住院费用

2.3 2组患者术后3年的局部复发率及治疗期间并发症对比

观察组的并发症发生率为0.0%，对照组预防性造瘘3例、吻合口瘘3例，并发症总发生率为15.0%(6/40)，观察组明显低于对照组(χ2=6.331，P=0.026)。观察组术后3年无局部复发，复发率明显低于对照组的12.5%(5/40)，差异有统计学意义(χ2=0.023，P=0.048)。

3 讨论

低位直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，多是因不良的生活习惯造成的[7-8]。直肠癌发生率位于癌症的第2位，且在直肠癌中，约有60%患者为低位结肠癌[9]。目前，有越来越多的患者存在低位结肠癌[10]。目前，随着结肠癌治疗技术的不断进步及人们对生活质量要求的提高，低位结肠癌手术已逐渐改为在彻底切除肿瘤的前提下，尽量将肛门的排便、控制功能进行保留[11]。在低位结肠癌的治疗中，即可使用DST双吻合技术，又可使用支撑吻合技术，目前，二者在低位结肠癌的治疗中研究较少，因此本文分析了二者用于低位直肠癌患者的疗效及安全性。

本文结果表明，观察组的总有效率明显高于对照组，表明支撑吻合技术用于低位结肠癌的疗效优于DST双吻合技术，主要是由于支撑吻合技术可对DST技术残端进行有效补救，当吻合器不能将远端肠管闭合时，可改为经肛行荷包缝合远端肠管残端，在吻合过程中充分利用支撑管[12]；观察组的肿瘤下界距断端的最短距离明显长于对照组，主要是由于应用支撑吻合技术时，可在直视下缝合肛门。此外，支撑吻合技术的缝合线距离肠管断端为0.2～0.3 cm，对远端肠管的游离长度较DST吻合器短，其肿瘤下界距断端的最短距离较对照组长。观察组的住院费用明显少于对照组，主要是由于支撑吻合技术的材料成本低于10元，价格低廉，材料费用较DST双吻合器低1万元，从而降低了住院的费用[13]。观察组的并发症发生率明显低于对照组，主要是由于支撑吻合法可扩张、挤压吻合口周围组织，减少盆腔空腔，有利于肉芽的填充。此外，支撑肠管的内镜为3 cm时，有利于肠内容物的充分引流，从而避免了由于引流不畅导致的吻合口漏[14]；同时支撑吻合技术在出现吻合口漏时，有利于引流及吻合口漏的愈合；而对远端直肠进行处理时，DST吻合器需消耗0.7 cm的远端肠管，且在患者存在肌肉强度大、肥胖、残端距离齿状线低于1 cm或盆腔太窄时，需反复性吻合操作，其会加重局部损伤，从而增加了吻合口漏的发生率，同时对于严重的肿瘤梗阻，不能对患者行清洁灌肠时，会有粪便在近端的肠腔残存，而使用支撑吻合技术时，在保肛的基础上，可以降低预防性造口瘘的发生[15]。观察组术后3年局部复发率明显低于对照组，主要是由于支撑吻合技术的手术适应范围较大，可彻底切除肿瘤，从而降低低位结肠癌术后3年的肿瘤复发情况。

综上所述，与DST双吻合技术相比，支撑吻合技术可提高低位直肠癌手术的疗效，降低患者并发症的发生率及术后3年肿瘤的局部复发率。本研究病例资料较少，有待进一步扩大样本量，进行下一步研究。