矢状窦旁脑膜瘤患者术后复发情况及复发危险因素分析

孔传祥 周忠清 马福兴

矢状窦旁脑膜瘤为肿瘤附着于上矢状窦的一种脑膜瘤，占颅内脑膜瘤的17%左右，由于脑组织与肿瘤有清晰的界限，目前多采用手术方式进行治疗。术中需要尽可能地切除肿瘤[1]，但由于矢状窦旁脑膜瘤与矢状窦的关系较为密切，若处理不当会产生静脉梗死、脑水肿等严重的并发症，也因矢状窦旁脑膜瘤患者的血运较为丰富，脑膜瘤会不同程度侵犯重要皮质回流静脉及上矢状窦，因此术中多采取肿瘤次全切方式[2]，难以将肿瘤彻底切除，因此术后会存在肿瘤残留、复发。同时因肿瘤周围增厚的蛛网膜内会有少量的肿瘤细胞，使得矢状窦旁脑膜瘤患者的复发率较高[3]。因此，如何选择最佳的治疗方式保证患者的生活质量，减少术后复发，是目前临床上值得研究的问题[4]。因此本文回顾性分析了53例矢状窦旁脑膜瘤患者术后复发情况，并分析复发危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择我院2012年1月至2017年12月收治的53例矢状窦旁脑膜瘤患者，年龄21～79岁，平均年龄为(51.4±8.9)岁；肿瘤直径3～13 cm，平均肿瘤直径为(4.1±1.1)cm，肿瘤直径≤4 cm者30例，>4 cm者23例；病理分级：其中Ⅰ级43例，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例；根据Simpson标准确定肿瘤切除程度分为：Ⅰ级20例，Ⅱ级31例，Ⅲ级2例；年龄中≤50岁者24例，>50岁者29例；性别：男性25例，女性28例；肿瘤部位：在上矢状窦前1/3者20例，中1/3者28例，后1/3者5例；肿瘤部位：左侧矢状窦者26例，右侧矢状窦者27例；术前癫痫发作情况：有癫痫发作者18例，无癫痫发作者35例；瘤周水肿：无瘤周水肿者38例，有瘤周水肿者15例；强化情况：强化均一者39例，不均一者14例；钙化情况：有钙化者34例，无钙化者19例；脑膜瘤形状：非蘑菇形者46例，蘑菇形者7例；术后KPS评分<70分者23例，≥70分者30例；硬脑膜尾征：有硬脑膜尾征者18例，无硬脑膜尾征者35例。排除有心功能不全者，孕期或哺乳期者、有肝肾功能障碍者及存在手术禁忌者。

1.2 方法

本研究所有患者均行开颅显微手术切除术，根据肿瘤与受累的上矢状窦关系，分别给予矢状窦切除、矢状窦侧壁切除及矢状窦壁重建、修补等处理。最后切除受侵犯的颅骨连同向颅外生长的部分，采用电话联合门诊的方式，术后所有患者随访9个月～6年，平均随访时间为(3.1±0.7)年。患者的复发标准，影像学检查中若发现已经切除的矢状窦旁脑膜瘤又重新生长，则该患者诊断为矢状窦旁脑膜瘤的复发。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 53例患者复发情况

本研究53例患者中，复发者11例，未复发者42例。

2.2 矢状窦旁脑膜瘤患者复发单因素结果分析

表1结果表明，肿瘤大小、病理分级、Simpson切除分级、瘤周水肿、脑膜瘤形状、术后KPS评分、硬脑膜尾征是影响矢状窦旁脑膜瘤患者复发的相关因素。

2.3 矢状窦旁脑膜瘤患者Logistic多因素回归分析结果分析

Logistic多因素回归分析结果表明，肿瘤大小、Simpson切除分级、脑膜瘤形状、术后KPS评分、硬脑膜尾征是矢状窦旁脑膜瘤患者复发的危险因素，P<0.05。见表2。

表1 矢状窦旁脑膜瘤患者复发单因素分析结果/例

注：*为使用Fisher检验。

表2 矢状窦旁脑膜瘤患者复发多因素结果分析

3 讨论

矢状窦旁脑膜瘤是神经外科的常见颅内肿瘤[5]，显微外科手术具有术野清晰，可清楚辨别肿瘤周围的供血动脉、回流静脉、引流静脉，对矢状窦旁的大脑前动脉肿瘤走向进行处理，可明显提高脑膜瘤的疗效，但因肿瘤会不同程度侵犯矢状窦及其重要皮质静脉，手术不能彻底切除术中肿瘤，导致术后复发几率较大[6]，但目前研究中对于矢状窦旁脑膜瘤术后的危险因素研究结果不一[7]，因此本文回顾性分析了我院53例矢状窦旁脑膜瘤患者术后复发情况及复发危险因素，以为改善患者预后提供依据。

本文结果表明，Logistic多因素回归分析结果表明，肿瘤大小、Simpson切除分级、脑膜瘤形状、术后KPS评分、硬脑膜尾征是矢状窦旁脑膜瘤患者复发的危险因素，表明肿瘤直径大、Simpson切除分级高、脑膜瘤呈蘑菇形、术后KPS评分<70分、有硬脑膜尾征是导致矢状窦旁脑膜瘤术后复发的高危因素，主要是由于肿瘤直径大，导致肿瘤体积大，其与邻近脑组织及蛛网膜黏连的可能性增加，进而增加了脑组织的浸润程度，同时因体积大的矢状脑膜瘤侵袭、压迫周围神经、血管、矢状窦，影响了手术效果，导致术后复发率增加[8]；Simpson切除分级高时患者的术后复发率高，主要是由于Simpson切除级别越高，切除肿瘤越小，术后残留肿瘤细胞越多，从而增加了术后复发率，但临床中不强求追求Simpson低级别切除，因为其可能引起术中大出血及术后并发症[9]。笔者建议应在最大程度保护患者安全、术后生活质量的前提下，安全切除肿瘤，以减少术后复发；脑膜瘤呈蘑菇形及硬脑膜尾征的患者是矢状窦旁脑膜瘤的危险因素，主要是由于脑膜瘤呈蘑菇形时肿瘤浸润程度多较高，不能彻底切除，增加了术后复发率[10]；术后KPS评分<70分是影响矢状窦旁脑膜瘤术后复发的危险因素，患者术后机体功能越差，抵御疾病的能力降低，增加了术后复发的可能[11]；病理分级、瘤周水肿是矢状窦旁脑膜瘤患者术后复发的相关因素，表明病理分级高会影响矢状窦旁脑膜瘤的复发，但影响不明显，本文结果与其他研究结果不一致[12]，可能与本研究病例资料较少有关。

综上所述，肿瘤大小、Simpson切除分级、脑膜瘤形状、术后KPS评分、硬脑膜尾征是矢状窦旁脑膜瘤患者术后复发的危险因素，病理分级、瘤周水肿是矢状窦旁脑膜瘤患者术后复发的相关因素。针对以上因素进行干预，可降低矢状窦旁脑膜瘤术后复发的几率。