间歇性导尿法联合卡孕栓对宫颈癌根治术后尿潴留的防治效果

陈忠平 赵立霞

宫颈癌是我国发病率最高的一种女性生殖道恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤中，其发病率仅次于乳腺癌而高居第二位[1]。宫颈癌根治术是治疗宫颈癌的有效方法。由于宫颈癌根治术的手术范围比较广，对患者的盆腔植物神经会造成一定程度的损伤，输尿管和膀胱的血供与神经常常受累，术后极易并发膀胱功能障碍，主要临床表现为尿潴留。研究发现，宫颈癌根治术后尿潴留的发生率为7.5%～44.9%[2]，如果处理不及时或处理不当，会引发肾功能障碍以及上尿路积水等较为严重的并发症。目前临床上对于宫颈癌根治术后尿潴留患者的常规治疗手段为留置尿管2 ～ 3 w[3]。但随着留置导尿时间的增加，尿路感染的发生率会明显升高。卡孕栓能促使膀胱黏膜血管以及膀胱逼尿肌收缩，从而有助于排出尿液。本研究创新性地将间歇性导尿法以及卡孕栓联合使用，以探讨其对宫颈癌根治术后尿潴留的防治效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2018年6月我院采取宫颈癌根治术治疗的106例患者，均符合宫颈癌的诊断标准[4]，术前未发生尿道受损和尿路感染等其他并发症，均无排尿困难病史以及泌尿系统疾病史。随机分为2组。观察组53例，年龄33～68岁，平均 (49.25±7.38) 岁；腺癌7例，鳞癌46例；Ⅰb期39例，Ⅱa期14例。对照组53例，年龄32～68岁，平均(48.57±6.42)岁；腺癌8例，鳞癌45例；Ⅰb期40例，Ⅱa期13例。所有患者均签署知情同意书。2组的基线资料具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均常规留置导尿管至宫颈癌根治术后7 d，拔除尿管后，对照组采取间歇性导尿法治疗，即按照每位患者残余尿量和自主排尿量的多少，对2次导尿之间间隔的时间进行制定，若2次导尿期间患者的膀胱残余尿量低于 300 ml，而且自主排尿量超过100 ml，则每8 h进行一次导尿治疗；若2次导尿期间患者的残余尿低于200 ml，而且自主排尿量超过200 ml，则每天应进行2 次导尿治疗；若患者的残余量低于100 ml，表明其膀胱自主排尿功能已基本恢复正常，则不需要再进行导尿治疗。观察组在间歇性导尿治疗的基础上联合舌下含服1 mg卡孕栓，指导患者于服药后0.5 h以及1 h时排尿，如果1 h后仍无法排出尿液，则重复进行上述的治疗。

1.3 观察指标

比较2组的尿路感染和尿潴留发生率，拔除尿管后残余尿超过100 ml或者无法自主排尿，即符合尿潴留的诊断标准[5]。

比较2组患者拔管后首次排尿的时间。记录2组术后留置尿管时间、膀胱残余尿量以及住院时间。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组尿路感染和尿潴留发生率比较

观察组和对照组的尿路感染发生率分别为32.07%(17/53)、35.84%(19/53)，无明显的差异(χ2=0.168，P=0.682)；观察组的尿潴留发生率为20.75%(11/53),明显低于对照组的39.62%(21/53),差异有统计学意义(χ2=4.476，P=0.034)。

2.2 2组拔管后的首次排尿的时间比较

观察组拔管后首次排尿的时间>3 h的发生率为18.87%(10/53)，明显低于对照组的39.62%(21/53)，差异有统计学意义(χ2=5.517，P=0.019)。

2.3 2组术后留置尿管时间、膀胱残余尿量以及住院时间比较

观察组术后留置尿管时间、膀胱残余尿量以及住院时间均明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组术后留置尿管时间、膀胱残余尿量以及住院时间比较

3 讨论

全球每年大约有47万名女性患有宫颈癌，且约有20多万女性死于宫颈癌，我国的新发宫颈癌患者例数高达全球总数的1/3[6]。宫颈癌的发病与初次性生活过早、性生活紊乱、多产、早年分娩、口服避孕药、吸烟、经济状况低下、地理以及种族因素相关。临床治疗宫颈癌的原则为对肿瘤转移进行控制，且对全身转移、局部肿瘤及潜在的转移病灶开展治疗，手术和放化疗是主要的治疗方法[7]。宫颈癌根治术在切除阴道旁组织以及宫颈旁组织时，会无法避免地损伤患者支配膀胱的神经，而且手术过程中对膀胱牵拉、术后输尿管下段和膀胱失去支撑因素，导致盆腔结构改变和盆腔神经受损，使得术后短时间内出现膀胱麻痹而引发尿潴留，及时、有效地恢复患者的排尿功能有助于促进患者术后的恢复。

临床上对于宫颈癌根治术后尿潴留的治疗方法主要包括冲洗膀胱、定时开放导尿管、采用新斯的维生素B1、开塞露、中药、针灸理疗和膀胱功能锻炼等，治疗的疗程较长，且疗效亦不甚满意[8-9]。间歇性导尿法被广泛应用于尿管依赖和神经源性膀胱患者，通过定时把尿管经患者的尿道插至膀胱内[10]。卡孕栓可以强烈收缩妊娠子宫平滑肌，主要用于终止妊娠、预防产后大出血和引产等，还能显著提高血管平滑肌和膀胱肌肉的兴奋性，使膀胱逼尿肌和膀胱黏膜已发生充血的血管出现收缩，从而有效促进尿液的排出[11-12]。本研究发现，2组的尿路感染发生率无明显的差异(P>0.05)，观察组的尿潴留发生率明显低于对照组(P<0.05)；观察组拔管后首次排尿的时间>3 h的发生率为81.13%(43/53)，明显高于对照组的60.38%(32/53)(P<0.05)；观察组术后留置尿管时间、膀胱残余尿量以及住院时间均明显低于对照组(P<0.05)。表明间歇性导尿法联合卡孕栓可以显著降低宫颈癌根治术后尿潴留的发生率，缩短拔管后首次排尿的时间、术后留置尿管时间以及住院时间，减少膀胱残余尿量。二者联用可发挥协同作用，有效改善排尿障碍。采取舌下含服卡孕栓的给药途径，药物的起效时间较短，黏膜吸收比较迅速，具有显著的疗效，且操作简单、方便安全，患者依从性较高，大大减少了医疗工作量。但是，值得注意的是，卡孕栓是前列腺素的一种衍生物，哮喘、青光眼以及高血压患者必须禁用或慎用。

综上所述，间歇性导尿法联合卡孕栓对宫颈癌根治术后尿潴留具有较好的防治效果，有助于患者康复。