以舒适为导向的鼻胆管固定方法的效果观察

钟 萍，颜贵芳，陈 黔

(成都医学院第一附属医院，a.护理部，b.烧伤整形科，四川 成都 610500)

鼻胆引流管作为引流胆汁，支撑胆道的重要管道，具有材质硬，韧性大，细长等特点[1]。这些特性导致在导管固定方面存在困难[2]。传统的固定方法多种多样，一定程度上能够达到固定稳妥的护理目标。在患者的耳廓绕圈，甚至耳垂处进行加固[3]，虽然能够降低鼻胆管脱出的发生率，但是都以牺牲患者的舒适度为代价。耳廓皮肤长期受压和胶布的牵拉存在医疗器械相关压力性损伤和皮肤撕脱伤的隐患[4]，这些固定方法必定会影响患者的舒适体验和配合意愿。鉴于此种情况我们设计了一种鼻胆管固定装置，申请国家实用新型专利一项，专利号：ZL201620844998.8。现将此方法进行临床试验，验证此项专利是否在提高患者舒适度方面优于传统固定方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料2018年1～12月在我院行留置鼻胆管的患者125例，排除标准：置管少于48小时的患者，神志不清，不配合、理解能力、昏迷、对胶布过敏患者。根据手术日期分成两组，单号手术患者为观察组(n=65)，双号手术患者为对照组(n=60)。观察组男40例，女25例，年龄(57.72±12.21)岁；胆管结石30例，急性化脓性胆管炎18例，胰腺炎9例，胰腺癌5例，胆管癌3例。对照组男37例，女23例，年龄(57.75±10.92)岁，胆管结石24例，急性化脓性胆管炎19例，胰腺炎10例，胆管癌2例，胰腺癌5例。两组患者在性别、年龄、疾病方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法①对照组：采用7 cm 长、1 cm 宽的医用橡皮膏胶布两条固定，一条胶布交叉将鼻胆管固定于鼻翼，另一条胶布交叉将鼻胆管固定于同侧面颊。鼻胆管由下往上绕同侧耳朵两圈固定。②观察组：选用3 M Multipore light-brown粘着性棉布胶带，将其剪成斜“T”形，横5 cm×1.5 cm，竖5 cm×1.5 cm，成60°角，中间不断开。同时剪1张3 M Multipore light-brown粘着性棉布胶带4 cm×7 cm的长方形，和一张4 cm×7 cm的长方形医用橡皮膏胶布。“T”字形胶布横条固定于鼻翼，以鼻胆管处为中点，向两侧延展贴合鼻翼，斜条根据胶布的角度，从鼻胆管上方根据鼻胆管走向顺时针或逆时针螺旋向下缠绕鼻胆管，不牵拉鼻胆管。根据患者鼻孔至面颊的距离，从出鼻孔5～7 cm处将4 cm×7 cm长方形3 M Multipore light-brown粘着性棉布胶带包裹鼻胆管贴于插管鼻孔同侧的面颊部，胶布采用高举平台法贴于面颊。在患者脖子活动的最大限度时鼻胆管与欲固定衣服的交点处，用4 cm×7 cm医用橡皮膏胶布包裹鼻胆管，对粘，形成单翼，用最小号的固定票夹将单翼与衣服夹紧固定在一起。形成三个部位固定的一个完整流程。固定好导管后均对患者进行相同手册的健康宣教，包括喉部不适的应对方法，面部清洁，带管活动问题等详细指导。

1.3 观察指标①采用吴茜等[5]研制的鼻胆管生理舒适度调查问卷：测评项目包括鼻腔不适，恶心呕吐，咽喉部不适，口干舌燥，腹部不适，颈部活动受限，睡眠障碍共7项。每项运用视觉模拟评分法让患者打分，总分10分。0～2分为舒适；3～4分认定轻度不舒适；5～6分认定中度不舒适；7～8分认定重度不舒适；9～10分认定极度不舒适。②管道固定的牢固度：以患者的主观感受为评估标准，采取自评的方法，选项包括：1级牢固度，呼吸、说话时容易脱出来；2级牢固度，咳嗽、吞咽容易脱出来；3级牢固度，体位变化容易脱出来；4级牢固度下床活动容易脱出；5级牢固度，下床不担心脱出。分别赋值1～5分。③导管移位：将鼻胆管移位定义为导管脱出或内移超过2 cm，包括完全脱出。④患者皮肤改变：在揭除胶布十分钟后如果患者粘贴胶布处皮肤和周围皮肤颜色不一致则认为皮肤改变。耳部皮肤受压变红均计入皮肤改变。

1.4 调查方法调查由培训合格的护士在术后48小时进行。生理舒适度和管道固定的牢固度通过调查问卷收集。经过统一培训的护士向患者解释调查的目的和意义，取得患者同意后开始问卷调查，年纪大或阅读困难者由护士询问后帮助填写，当场回收调查表。共发放调查表125份，有效回收125份，回收率100%。导管移位例数为术后48小时内发生导管脱出，内移的发生次数。患者皮肤改变例数是在术后48小时更换固定胶布时对皮肤进行评价。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。用构成比进行统计学描述，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者留置鼻胆管期间生理舒适度比较观察组生理舒适率27.69%，对照组为10%，观察组舒适度明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.295，P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者导管固定牢固度观察组5级牢固度有22例患者(33.85%)，对照组有9例(15%)，观察组牢固度明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.942，P<0.05)。见表2。

表1 两组患者留置鼻胆管期间生理舒适度比较 [n(%)]

表2 两组导管固定牢固度情况比较 [n(%)]

2.3 导管移位和发生皮肤改变情况比较观察组导管移位率和皮肤改变均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组导管固定牢固度、导管移位和发生皮肤改变情况比较 [n(%)]

3 讨论

3.1 选择材料的改进新的固定方法选用专用3 M Multipore light-brown粘着性棉布胶带，除了粘着性高，和皮肤的贴合度好以外，因其透气柔软，提高了患者鼻面部的舒适度，同时不会出现粘着层的胶面液化，大大提高了患者皮肤的舒适度，并且这种胶布和肤色相近，美观，这些因素都无形中增加了患者心理上对鼻胆管的接受程度。宋瑞梅等[6]研究表明，这种粘着性棉布胶带能够降低留置胃管引起的压力性损伤的发生率。因此对于质地较为坚硬的鼻胆管，选用此种胶布能够避免医疗器械相关压力性损伤的发生。

3.2 固定方法的改进①鼻翼处固定：固定的3 M Multipore light-brown粘着性棉布胶布为斜T字形，横条固定在两侧鼻翼，可以对抗垂直和两侧的牵拉力，竖条在鼻胆管上螺旋向下固定多圈，加强了固定效果的同时，保证鼻胆管出鼻孔时最自然的状态，无提拉和压迫鼻孔，同时胶布的准确固定，保证鼻孔最大限度的通气，这些都大大提高了患者的舒适度[7]。②面颊部的固定：面颊部的固定除了加固以外，也避免了鼻孔到衣服固定处之间长距离的管道牵绊，大大增加了管道的牢固度，也增加了患者的安全感和舒适度。很多患者在留置鼻胆管以后会出现严重不舒适，除了与患者长时间禁食有关外[8]，鼻胆管随呼吸来回移动也是一个原因。面颊部的固定可以限制鼻胆管移动，避免对咽喉部造成的持续的刺激。③衣服上的固定：第三处的固定是患者活动的重要保证，患者的体位变化牵拉鼻胆管时能保证夹子以上的鼻胆管不受力，不会脱出。患者主观感觉固定牢固，降低了因担心管道脱出，不敢活动而引起的心理和躯体的不适[9]。

综上，留置鼻胆管会导致患者的不舒适。临床工作中，在保证导管固定后的安全和牢固的前提下，建议优先选用能提升患者舒适度的固定方式。把以舒适为导向的固定方式作为患者舒适护理的一个重要组成部分，提高患者的带管舒适度和依从性，从而真正做到 “以患者为中心”，提高护理质量。