品质链护理在扁桃体切除术患者干预中的应用效果观察

沈烈农

(成都市第二人民医院耳鼻喉科，四川 成都 610000)

慢性扁桃体炎患者炎症蔓延可引起中耳炎、鼻窦炎、支气管炎等周围器官感染，是人体常见的感染病灶之一[1]，且有研究证实其与急性肾炎、风湿性关节炎、心脏病、长期低热等疾患关系密切[2]。因此，对于慢性扁桃体炎反复发作的患者除给予抗感染治疗外，必要时还应行手术切除；另外，对于扁桃体过度肿大或发生肿瘤等疾病时亦应考虑手术切除治疗[3]。术后出血是扁桃体切除术临床常见并发症，止血效果不佳会影响患者康复，若大量出血不止，可危及患者生命安全[4]。品质链是结合了品质服务和全面质量管理的优质护理服务，可为患者提供高水平的专业化护理服务[5]。本研究旨在探讨品质链护理对扁桃体切除术患者的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2017年1月至2018年12月于我院择期行扁桃体切除术的患者80例，纳入标准：慢性扁桃体炎反复发作，Ⅱ～Ⅲ度扁桃体肥大；患者自愿签署同意书。排除标准：精神异常；恶性肿瘤终末期；心肝肾功能障碍；外科手术禁忌证。按随机数表法分为观察组和对照组各40例，观察组男25例，女15例，年龄13～75岁[(35.78±10.20)岁]，病程1～7年[(2.92±0.78)年]；对照组男23例，女17例，年龄12～78岁[(36.33±10.82)岁]，病程1～6年[(2.72±0.85)年]。两组一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组给予术前准备、心理护理、术后护理及出院指导等传统护理干预。观察组给予品质链护理模式干预：①成立品质链护理小组，包括1名科室护士长(组长)、2名护理组长、5名责任护士及1名专科医生。组长负责项目方案的制定，小组成员在组长培训与指导下落实，医生负责在方案的制定与实施过程中提供专科指导协助。②路径化护理。以流程图形式制定护理路径，分为入院后、手术前、手术后和出院后4个时期，涵盖基础护理、生活护理、康复护理及用药护理，严格遵守流程图描述的条例及注意事项进行，确保患者在各个时期都能得到规范化护理。③并发症护理。以术后出血为并发症，为扁桃体切除术患者制定思维导图，清楚显示各种并发症的病因、临床表现、治疗及防护措施等信息，及时发现、及早处理。④康复护理。疾病康复阶段是预防术后并发症的关键，我们采用微信和电话形式进行延伸康复护理，建立微信交流群，由小组成员编写扁桃体切除术后护理相关知识与注意事项、复诊等，经组长审核通过后定期发送，可结合文字、图片、语音、视频等多种形式展示。在患者出院前指导患者扫码进入，及时为患者答疑解惑，并定期了解患者康复情况，提供个性化康复指导，提高患者复诊依从性。

1.3 观察指标①采用Windfuhr和SeeHafer出血分度法[6]评价两组术后出血程度。Ⅰ度：术后出血可止；Ⅱ度：在局麻下用肾上腺素或凝血酶原和利多卡因浸润止血；Ⅲ度：在全麻下结扎缝合，输血；Ⅳ度：出现失血性休克或需结扎颈外动脉止血。②采用视觉模拟评分法(VAS)[7]评价术后疼痛感，总分10分，分数越高，提示疼痛越剧烈。③采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)[8]评价两组干预前后心理情绪变化，总分均为80分，分数越高，提示焦虑/抑郁情绪越严重。④比较两组术后假膜形成时间、创面愈合时间及住院时间。⑤采用我院自拟问卷从护理态度、护理技巧、护理质量、并发症管理等方面评价护理满意度，总分100分，80分以上为满意，60～80分基本满意，60分以下不满意。满意度=满意+基本满意。

1.4 统计学方法应用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；等级资料采用Mann-Whitney U 检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后出血程度比较观察组术后出血程度显著低于对照组，差异有统计学意义(U=2.300，P< 0.05)。见表1。

表1 两组术后出血程度比较 [n(%)]

2.2 两组术后疼痛评分比较观察组术后第1 d、第3 d及出院前1 d的疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表2。

表2 两组术后疼痛评分比较 (分)

2.3 两组干预前后SAS、SDS评分比较干预后观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较 (分)

2.4 两组术后假膜形成时间、创面愈合时间及住院时间比较观察组术后假膜形成时间、创面愈合时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表4。

表4 两组术后假膜形成时间、创面愈合时间及住院时间比较

2.5 两组护理满意度比较观察组护理满意度(95.00%)明显高于对照组(80.00%)，差异有统计学意义(χ2=4.114，P< 0.05)。表5。

表5 两组护理满意度比较

3 讨论

慢性扁桃体炎是临床常见咽部疾病，易反复发作导致肾炎、风湿热、风湿性心脏病和扁桃体过度肥大等一系列并发症，患者还可出现呼吸、语言功能障碍，严重影响其正常生活质量[9]。手术切除是治疗经保守治疗无效或反复发作的慢性扁桃体炎的有效方法，但由于切除部位生理解剖结构特殊，术前应严格掌握手术适应证，完善术前检查，术中完整切除扁桃体，注意彻底止血，防止手术操作失误[10]。患者术后常伴有较为明显的咽部疼痛、耳部放射痛和吞咽痛，尤其在术后24 h最为剧烈，可给患者造成较大伤害，出现紧张、焦虑、恐惧、抑郁等不良心理情绪[11]。多项研究已证实[12，13]，从护理角度针对性采取预防措施干预，加强病情观察及并发症护理，可最大限速减少术后出血，减轻患者疼痛，促进患者术后康复。

品质链护理是根据患者护理需求，导并强化医护人员对扁桃体切除术患者的护理理念，为患者提供全程、规范、持续的最佳护理服务[14]。护理工作过程中以路径化护理为主线，提供标准化引导，落实护理工作的规范性和统一性；通过思维导图激发和发散思维模式，层次分明、简洁清晰，安排专人对术后可能出现的并发症进行逐级指导和分析观察，调动医护人员主动巡视、主动观察、主动思考的护理意识，全面细致的了解患者病情；患者出院后医护人员通过微信及电话形式全程指导并协助患者术后康复护理，可随时了解患者术后康复情况，及时解答患者疑惑，并通过监督提高患者自理能力，促进术后康复，这极大地丰富现代护理文化，在竞争中体现明显优势[15]。本研究观察组术后出血、疼痛及SAS、SDS评分均有显著降低，提示品质链护理可有效改善患者术后焦虑、抑郁等不良心理情绪，或在一定程度上起到提高患者心理舒适度的作用，且患者术后出血少，可有效缓解患者术后疼痛感。另外，本研究还发现观察组患者术后康复更快，假膜形成、创面愈合及住院时间更短，患者护理满意度更高，提示品质链护理可缩短患者术后康复时间，促进患者康复，有利于构建和谐的护患环境，提高医院整体护理质量。笔者认为在于品质链护理实施前制定了严禁、周密的护理计划，更具专科福利服务内涵，可最大限度满足患者护理方面需求，并有专人密切观察并发症情况，并及时治疗与防护，提供规律性的康复训练指导患者进行术后康复活动，可提高患者自理能力，缩短术后康复时间。

综上所述，品质链护理可以显著改善扁桃体切除术患者术后焦虑、抑郁等不良心理情绪，提高患者心理舒适度，减少术后出血及术后疼痛感，缩短患者术后康复时间，有利于构建和谐的护患环境。