甲状腺滤泡癌小脑转移1例

陈红芳 张鲁青 崔岩 史金胜 傅兴宁 宗佩君

患者男性，45岁，因7天前无明显诱因出现枕顶部阵发性胀痛，同时感觉头活动不灵活，于当地医院行脑CT显示左侧小脑出血，临近颅骨有破坏，2019年1月于潍坊市益都中心医院就诊。颅脑MRI显示：左侧后颅窝脑外占位（图1）。患者因出现脑出血症状，遂行脑部占位病变切除手术。术后病理显示：肿瘤组织呈不规则滤泡状及实性排列，滤泡腔内含胶质，部分区域出血（图2）。免疫组织化学检测显示：TTF1、Thyroglobulin、Galectin-3、CK阳性，GFAP阴性。病理诊断为转移性甲状腺滤泡癌。因患者术后彩超检查发现右甲状腺异常实性结节，再次手术切除肿瘤，快速病理诊断为右侧甲状腺滤泡癌，行甲状腺全切及淋巴结清扫术。术后常规病理诊断为右侧甲状腺滤泡癌，并侵犯包膜，血管内查见癌栓（图3），该结果进一步支持小脑部位的肿瘤来源于甲状腺。

图1 增强MRI：左侧后颅窝脑外占位

图2 肿瘤呈不规则滤泡状，腔内含胶质（H&E×100）

图3 甲状腺滤泡癌，血管内癌栓（H&E×100）

小结甲状腺滤泡癌以血行转移最常见，远处转移最常见于肺和骨，也可发生于气管及纵隔、软组织和皮肤、肝脏等［1-2］，发生脑组织转移的病例罕见。大部分病例发生于甲状腺癌手术后，少部分以颅内转移为首发症状［3］。可能是通过血行途径向脑组织及颅骨扩散，转移部位的确切诊断需要病理检查，转移部位的病理图像具有明显的滤泡性肿瘤特征。免疫组织化学法检测可协助诊断，原发病灶和转移病灶均可表达TTF-1、CK19、Thyroglobulin等。体细胞突变和PI3K/AKT信号通路的激活等分子遗传学改变与滤泡癌发生有关。

对于诊断明确患者，作为一线治疗，甲状腺完全切除，并尽可能多地切除转移病灶。发生脑组织转移的患者，对于脑内孤立性病灶，神经外科手术切除或立体定向外科均为首选。对于多发性病灶，考虑切除和（或）放疗，包括影像学引导下放疗［4］。