超声造影评价颈动脉斑块内新生血管的应用体会

黄日林

【摘 要】目的：应用超声造影方法对颈动脉斑块内新生血管进行检查的价值探究，分析其应用的可行性。方法：本文选择2019年1月到2019年10月在我院收治的颈动脉粥样硬化患者28例作为检查对象，共涉及斑块66例，对所有检查对象进行常规超声检查，并且将颈动脉斑块回声划分为4种类型，同时进行0～3个等级斑块的超声造影视觉评分，对不同类型斑块的增强强度值和增强密度值进行定量计算，同时对造影参数之间的相关性进行评价。结果：本文的4种类型斑块当中采用超声造影视觉评分评价均质低回声和不均质低回声斑块，其评分为（1.5±0.8）分和（2.5±0.7）分，均质低回声最高评分为2分，占68.18%（15/22），不均质低回声斑块最高评分为3分，占92.86%（13/14）;均质高回声和不均质高回声斑块视觉评分为（0.8±0.4）分和（0.8±0.3）分，两者评分最高均为1分，分别占61.11%（11/18）和54.84%（17/31），各个分值的增强强度值表现为依次增高的趋势，不同分值超声造影的增强强度值之间存在统计学差异性，P<0.05;对不同斑块超声造影的增强强度值以增强密度值进行分析，期间存在有相关性。结论：在常规超声对颈动脉斑块性质分析的基础之上，通过超声造影的判断可实现无创性检查斑块内新生血管，对于斑块易损性的评估具有重要价值，值得推广。

【关键词】超声造影;颈动脉粥样硬化;斑块内新生血管

【中图分类号】R331.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）20--01

颈动脉粥样硬化是临床上比较严重的一种病变，这种病情容易引发患者出现相关心血管事件，所以临床应提高对于这种病症的重视。如果患者出现缺血性脑血管病症，那么患者的易损斑块主要特征就是存在斑块内新生血管，有研究认为斑块内新生血管的增生程度和斑块稳定性之间存在紧密的联系，并且是患者斑块内出血的主要来源[1]。临床这些年对于斑块内新生血管对影像学研究在不断的增多，并且也受到了广泛的关注和认可。采用超声造影技术进行颈动脉斑块的观察得到临床的重视，可以通过对新生血管和斑块声学特性之间的关联对颈动脉易损斑块的状况进行评价并发挥理想的诊断价值[2]。本文针对于此进行相关的研究，同时将所得的结果进行如下的评价和总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所选择的调查对象均为2019年1月到2019年10月来我院进行治疗的颈动脉粥样硬化28例患者，对所有患者临床资料进行回顾性分析和总结。本文存在男性患者12例，女性患者16例，患者年龄最大值为80岁，年龄最小值为46岁，年龄平均值为（62.5±11.4）岁。本文所有患者共涉及斑块66个，所有患者为多发斑块，斑块≥3的患者10例。本文研究对象排除存在意识障碍和心功能不全的患者，排除存在颈动脉斑块为强回声后伴声影者，本文研究对象排除SonoVue使用禁忌症的患者。

1.2 方法 本文調查选择GE Logiq E9彩色多普勒超声诊断仪对所有调查对象进行超声检验，选择采用线阵探头为9L-D，并将探头频率设置为6～8Mha，低机械指数设置为0.13，应用反向编码造影成像技术（CPI），增益设置95%，对研究对象检查的过程中仪器参数设置一致。应用超声造影剂为2.0ml的SonoVue，采用团注方法经肘部浅静脉对研究对象进行造影剂注射，之后为研究对象立刻推注0.9%的生理盐水溶液5ml。在检查的过程中要求研究对象接受常规超声检查和超声造影检查[3]。进行常规超声检查的时候需要对双侧颈动脉全程进行检查，设置颈动脉和颈内动脉厚度超过2.0mm，长度超过1.0mm的斑块进行纵切和横切检查，对图像进行储存，同时对斑块的位置大小和形态等相关特征进行记录。在进行造影剂注射的过程中，启动仪器内置的计时器和图像采集器，连续进行二分钟的观察以后将图像进行储存，并且进行脱机定量分析。如果观察患者存在两处以上的斑块，那么需要进行二次超声造影检查，检查时间应间隔在15分钟以上[4]。在进行图像分析的过程中，常规超声需要根据斑块分类方法参照胸锁乳突肌的回声将动脉斑块划分为4个类型，1型为均质低回声，主要表现为均质偏低回声，斑块伴随有高回声纤维帽;2型为不均质低回声斑块，主要表现为低回声为主，同时伴随不超过25%的高回声斑块;3型为均质高回声，主要表现为高回声斑块;4型为不均质高回声斑块，主要是高回声伴随面积不超过25%的低回声斑块。对斑块进行超声造影视觉评分，主要分为0～3分，0分表示斑块没有增强;1分表示斑块内存在少量点状增强;2分表示斑块内中量点状增强但未达到线状增强;3分表示斑块之内存在大量点状增强或有粗大线状增强。通过两名医生以双盲法进行评分，造影定量分析软件通过对不同斑块的形态和大小，以帧为单位进行感兴趣区域的调整，在斑块近心端颈动脉的管腔中央进行感兴趣区域的勾勒并作为参考区[5]。通过软件自动生成斑块内和动脉血管腔内的时间-强度曲线，对两者感兴趣区域的平均面积进行计算并作出存储，脱机工作以后倒入机器的时间-强度曲线作为原始的数据文本，再将获得的造影以后的增强强度值进行记录，对增强密度值进行计算。

1.3 统计学分析 使用统计学软件IBM SPSS25.0对数据进行统计学检验，本文以P<0.05说明数据之间的差异存在统计学意义。

2 结果

本文的4种类型斑块当中采用超声造影视觉评分评价均质低回声和不均质低回声斑块，其评分为（1.5±0.8）分和（2.5±0.7）分，均质低回声最高评分为2分，占68.18%（15/22），不均质低回声斑块最高评分为3分，占92.86%（13/14）;均质高回声和不均质高回声斑块视觉评分为（0.8±0.4）分和（0.8±0.3）分，两者评分最高均为1分，分别占日61.11（11/18）和54.84%（17/31），各个分值的增强强度值表现为依次增高的趋势，不同分值超声造影的增强强度值之间存在统计学差异性，P<0.05;对不同斑块超声造影的增强强度值以增强密度值进行分析，期间存在有相关性。

3 讨论

从易损斑块的病理学特征角度而言，这种病变斑块都存在较大的脂质核，而且纤维帽相对较薄，斑块当中存在有出血和表面溃疡，炎性细胞存在浸润，并存在有丰富的新生血管。斑块内新生血管的增生程度和斑块内出血、炎性细胞浸润程度存在关联，因此也容易和脑血管意外发生密切的关联。斑块内新生血管是导致斑块进展和不稳定的主要因素。

临床有研究认为，通过常规超声进行检查能够在图像上观察出低回声斑块或者不均匀的低回声斑块，进而能够证明存在易损斑块的特征。常规超声存在有肉眼无法评估的斑块内新生血管情况，所以在为患者检查的过程中采用超声造影能够有效的强化超声图像当中血细胞和相关组织的对比度，同时能够强化血管管腔和斑块的可视化程度，因此在进行诊断的过程中通过对斑块内血流的微气泡进行观察，可以观察到新生血管生成的状况。临床有研究认为，超声图像存在新生血管面积和斑块总面积的比率与病理之间存在良好相关性，有研究对不同回声的颈动脉斑块进行超声造影，并分析其增强的强度，结果斑块的回声越低，增强也就越加显著，所以可以就此得出，颈动脉的狭窄程度较低但存在有新生血管斑块的患者，心脑血管病发生的风险会大大增加。

本研究进行分析得出，常规超声图像上的颈动脉斑块回声相对较低，为患者进行超声造影显示视觉评分越高，增强分级当中的低回声斑块的增强评分主要为2～3分，而高回声斑块增强评分主要为1分，这也能够证实低回声越低的斑块，超声造影以后增强效果也就越明显。本文通过调查能够得出，超声造影视觉评分的增强强度表现为依次升高的趋势，而各个分值对超声造影强度的评价之间有明显的差异，所以能够说明视觉评分可以作为对常规超声斑块进行定性和分型的有效补充。通过本文调查还能够看出，低回声斑块与不均质低回声斑块的增强强度值和增强密度值和均质高回声斑块以及不均质高回声斑块相比表现更高，而不同回声类型的斑块超声造影参数所体现出的增强强度值和增强密度值之间表现为线性关系。对于不同类型的斑块之间差异性进行比较，说明不同类型之间的斑块增强强度值和增强密度值存在差异，反映出颈动脉斑块内部新生血管之间的不同变化，提示低回声类型斑块和高回声类型斑块相比，其新生的血管可能会更多，易损性更加严重。

而分析临床上相关文献所得出的结果和本文不一致的原因，可能是因为常规超声在进行回声分型诊断的过程中，主要以人为判断方式的75%作为依据，进而可能会产生一定的主观性失调的比例，导致出现分形归类的误差不可避免。也可能是因为在进行视觉评分的过程中，所使用造影剂的剂量过大，造影剂增强程度通过肉眼进行判断，因主观因素影响，而导致判断失衡。因為各个类型病理斑块的分差和斑块内新生血管的分布存在不均衡，导致评分的结果存在着一定的稳定性失衡的状况。所以多种因素研究也得出具体的情况，还需要更多大样本的研究深入讨论。

综上所述，在常规超声对颈动脉斑块性质分析的基础之上，通过超声造影的判断可实现无创性检查斑块内新生血管，对于斑块易损性的评估具有重要价值，值得推广。

参考文献

罗文高，张叶，唐海彬.超声造影评价颈动脉斑块内新生血管的应用体会[J].中国现代药物应用，2019，13（03）：52-53.

蒋彦彦，朱建平，孙立.超声造影评价颈动脉斑块内新生血管的应用研究[J].中国超声医学杂志，2016，32（09）：776-779.

薛红元，叶玉泉，高丽，李丽，郭磊，陈京京.应用超声造影技术对不同厚度颈动脉斑块内新生血管的评价[J].中国超声医学杂志，2016，32（06）：491-493.

叶玉泉，薛红元，高丽，孙丽，李丽，邢园园，陈京京.颈动脉斑块内新生血管的超微血管显像：与超声造影对比[J].中国医学影像技术，2015，31（05）：651-654.

王艳.超声造影在评价颈动脉硬化斑块内新生血管中的应用价值[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（39）：7704+7792.