厄贝沙坦与硝苯地平缓释片治疗老年高血压合并糖尿病的疗效

吾热古丽·依木马　阿斯亚·阿布都吉力

【摘 要】目的：为了研究厄贝沙坦与硝苯地平缓释片对中老年高血压合并糖尿病患者的作用。方法：利用从2018年11月到2019年4月在我院收治的中老年高血压合并糖尿病患者86例为样本，随机分为硝苯地平缓释片组和硝苯地平缓释片与厄贝沙坦联合用药组，每组治疗周期是12周。在治疗后我们对其进行监测，监测项目有SBP、DBP、FPG、FINS、GHbAl对比其总的有效率与不良反应率。结果：联合用药比单纯性硝苯地平缓释片总体有效率高16.42%，p=0.023。治疗前后比较，SBP、FINS、DBP水平降低，特别是联合用药组的FPG水平降低特别明显。结论：厄贝沙坦与硝苯地平缓释片治疗老年高血压合并糖尿病疗效理想，优于单纯药物治疗。

【关键词】厄贝沙坦;硝苯地平缓释片;联合用药;单一;效果;临床

高血压与糖尿病都是临床比较常见的内科慢性病，特别是针对老年人有着很高的危险性，高血压和糖尿病都是同源性疾病，在病因和影响方面都有着共性，都会对重要脏器产生累及，极大的降低了患者的生活质量。所以在治疗方面我们可以通过药物对血压和血糖进行联合控制。厄贝沙坦作为一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，硝苯地平缓释片属于钙通道阻滞剂，在高血压合并糖尿病治疗中疗效理想，基于两种药物良好作用，我们把两种药物联合使用研究其对老年高血压合并糖尿病治疗的优势进行临床观察。

1 资料与方法

1.1 病例分析

选取高校社区医院门诊治疗的中老年高血压伴糖尿病患者86例，按照随机分成联合用药治疗和单纯一种药物治疗组，每一组43人。联合用药组男17人，女26人。平均年龄（69.5±4.3）年，高血压病程（9±2.4）年。单纯一种药物治疗组男21人，女22人。平均年龄（71.6±2.4），高血压病程（7.8±1.8）年，糖尿病病程（8.3±1.4）年。通过分析两组患者的病程、年龄、性别无统计学差异，具有很强的对照性。我们对高血压和糖尿病的诊断是按照国际高血压学会制定诊断标准和美国糖尿病协会制定的诊断标准，而且对重要脏器功能严重受损的患者进行了排除，所有参与临床观察的患者都已知情并签订知情书。

1.2 研究方式

在两组患者入院后都进行了血糖控制治疗，把血糖降到了正常水平，在此条件下进行硝苯地平缓释片的治疗，且计量为30mg/次，每日一次，联合用药组在使用硝苯地平缓释片的基础上加永厄贝沙坦，计量为150mg/次，每日一次，两组的用药治疗周期为12周。

1.3 观察事项

在对两组研究时，我们的观察对象是血压的收缩与舒张压、糖代谢指标变化。在判定治疗效果时，我们的标准是为显、好转、无效三种，其中显效的标准是舒张压下降大于等于10mmHg，并逐步恢复到正常区间，或者舒张压下降大于等于20-10mmHg。好转的标准是舒张压下降大于等于10mmHg，并逐步恢复到正常区间，或者舒张压下降10到19mmHg，或收缩压下降大于30mmHg。无效指标是舒张压下降小于10mmHg，收缩压下降小于等于30mmHg。血糖代谢指标是FPG和FINS，FPG指标采集采用自动分析仪监测，FINS采用放射免疫疗法。

2 结果

2.1 总体有效率计算对比

总体有效率=（显效患者人数+好转患者人数）/总体检测人数×100%，经过治疗后统计，联合用药临床治疗有总体效率为90.69%，明显好于单纯硝苯地平缓释片组72.09%的总体有效率。详情见表1。

2.2 两组治疗前后血压对比分析

在治疗前分组患者的血压没有明显差异，但是在治疗后差异比较明显，联合用药血压收缩压下降幅度均指为35.91mmHg，单纯用药组收缩压下降平均幅度在23.76mmHg。舒张压联合用药组下降幅度为23.54mmHg，单纯用药组舒张压降幅平均为13.41mmHg。对比分析联合用药组血压下降明显。

2.3 两组治疗前后血糖代谢水平分析

在治疗前两组的FPG，GHbAl和FINS没有明显差异，但是在治疗后差异明显，联合用药组FPG下降更为明显，下降平均幅度0.51mmol/L，FINS下降平均幅度为10.74μU/ml。单纯用药组FPG下降平均幅度0.11mmol/L，FINS下降平均幅度为7.60μU/ml。通过分析联合用药组血糖代谢指标下降比单纯用药组明显。

3 分析

高血压以机体循环动脉压升高为临床主要表现，同时伴有心、脑等多项器官的损伤，是导致心脑血管疾病发生的危险因素。而糖尿病以高血糖为主要临床表现，是因胰岛素分泌存在缺陷或者受损而引发的代谢性疾病，与高血压相同，在患者患病的同时伴有多项器官的慢性损伤。由此可见，当两种疾病共同发生，对机体造成的损伤更进一步。

在老龄化社会不断深入的背景下，高血压合并糖尿病在老年人群体中非常常见，再加上饮食习惯、生活习惯的改变，近些年两种疾病合并率更是持续增加。对于高血压合并糖尿病患者而言，之所以会在患有高血压期间导致糖尿病发病，主要是由于血压在持续保持高状态的情况下，肾脏会受到非常不利的影响，长期高血压，会不断加重肾脏的损害。由此可见，有效的控制高血压病症，将患者的血压稳定在正常水平范围内，对延缓糖尿病的进展，减轻疾病对患者造成的影响有重要作。在上述病情合并的患者治疗的过程中，最不可忽视的环节之一即有效的降低血糖，不仅对患者的肾功能会造成影响，也会影响糖代谢的作用。据相关研究结果显示[2]，硝苯地平控释片的使用，能够将血管内壁的压力降低，从而达到扩张血管，增加血流量的目的，在合并糖尿病的患者中使用，并不会对糖代謝水平造成影响，可以得到显著的安全性。另外，在细胞分裂、增长的过程中，钙离子能够起到一定的促进作用，对高血压患者肾脏肥大的情况能够起到良好的改善作用，且不会影响到血肌酐的水平，是高血压合并糖尿病患者中常见用药。另有研究结果显示[3]，在合并症的患者中，对血管紧张素、肾素、醛固酮系统进行调节有积极意义。机体中，能够合成血管紧张素的之源丰富，而血管紧张素的作用就是能够让肾小球出球小动脉，因此，血管紧张素水平升高是引发糖尿病的一项重要因素。

本次研究中，联合用药组总体有效率明显高于硝苯地平组;联合用药血压收缩压、舒张压下降幅度分别为35.91mmHg、23.54mmHg相较于单纯用药组下降平均幅度23.76mmHg、23.54mmHg明显更优;且两组血糖代谢水平相比，同样为联合用药组更优。足以见得，联合用药组的治疗方案，更适用于临床。

之所以联合用药组比单纯用药组效果明显，主要是由于硝苯地平缓释片具有血管平滑肌舒张的作用，在血液循环后可以直接在外周小动脉发生作用，达到扩张血管的作用，厄贝沙坦作用在于和血管紧张素竞争，减少血管紧张素转化酶I受体，达到联合降压的目的，因此在临床观察上有提高降压效果。不仅如此在降低患者糖代谢水平方面，厄贝沙坦影响血流，对交感神经产生影响，缓解了胰岛素信号损伤，起到了控制血糖的作用。

参考文献

[1]蔡胜业.硝苯地平与厄贝沙坦联合治疗青年原发性高血压的临床效果分析[J].广州医药，2016（01）.

[2]李妍.探讨硝苯地平缓释片联合厄贝沙坦对老年冠心病合并高血压的疗效及肾功能影响[J].中国继续医学教育，2015，7（31）：159-160.

[3]李宏宇.探讨硝苯地平缓释片治疗高血压合并糖尿病的临床效果[J].糖尿病新世界，2018，v.21（2）：71-72.