复经补肾汤治疗人流后月经不调临床研究

姚盛慧

江苏省徐州市第一人民医院妇科(徐州 221002)

人工流产术是临床一种终止早期妊娠的常用术式[1]。人流术操作需对宫颈进行扩张，并可能对子宫的基底层内膜及下方组织造成一定程度的损伤，特别是人流次数较多的患者损伤程度更为严重。这一手术损伤及人工终止引发的相关激素分泌紊乱等可诱发月经稀发、经量减少、痛经甚至可能出现子宫内膜异位、宫腔粘连、闭经等严重并发症而影响患者的生育功能[2-3]。月经不调的常规治疗方式主要为激素干预，促使子宫内膜修复、再生、增厚、脱落，恢复月经来潮[4-5]。常规激素治疗虽有一定疗效，但预后质量不理想，停药后复发率较高，且不良反应较大[6]。中医中药在月经不调的治疗方面具有独特优势与悠久历史，随着中医药的现代研究与发展，逐渐得到医患双方认可。中医药治疗本病能够有效改善患者临床症状，解除或缓解患者致病根源，且具有不良反应小、预后理想、不易复发的优势。本院在常规补佳乐与黄体酮胶囊口服人工周期序贯疗法治疗的基础上，研习中医理论以自拟复经补肾汤治疗本病。为详细观察其具体疗效，特开展本次研究，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 2018年1月至2018年12月间本院门诊就诊的112例人流后血瘀肾亏型月经不调患者纳入本次研究，将入选患者按随机数字法均分，分别纳入常规组与复经组，每组各纳入56例。常规组患者年龄为22～38岁，平均(26.78±3.62)岁；病程为3～25个月，平均(13.79±3.21)个月；人流次数：1～6次，平均(2.18±0.42)次。常规组患者年龄为21～39岁，平均(27.01±3.98)岁；病程为4～27个月，平均(14.05±3.67)个月；人流次数：1～6次，平均(2.21±0.46)次。两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)。

诊断标准：以《妇科学》中相关标准为西医诊断标准[7]。具体标准：可见月经量减少、稀发或者不规则；经期多伴有下腹隐痛，经期前3～5 d子宫内膜厚度低于8 mm。以《中医妇科学》、《中药新药临床研究指导原则》中相关标准为中医诊断标准[8-9]。具体标准：主症可见：经少或经期不规律、经血色淡或有血块，次症可见：腰膝酸软、腰背疼痛、小腹疼痛、或有头晕、耳鸣、足跟痛，舌淡色紫、或可见瘀斑，苔薄，脉沉、涩；主症及次症可见任意1项及以上，舌脉均符合者诊断为血瘀肾亏型月经不调。纳入标准：①同时符合上述中西医诊断标准的患者；②本次月经不调相关症状发生前有人流史；③自愿参与本次研究且签署知情同意书。排除标准：①经宫腔镜检查显示宫腔、宫颈粘连者；②合并卵巢早衰、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等内分泌疾病的患者；③合并生殖系统器官器质性病变的患者；④合并恶性肿瘤、重症贫血、结核等疾病的患者；⑤可能为再次受孕者、哺乳期患者；⑥入组前3个月内有激素类药物、避孕药应用史者，对于本次研究涉及药物有过敏史者。本次研究经本院伦理委员会批准。

2 治疗方法

2.1 常规组：采用人工周期序贯疗法，患者月经第5天开始，给予口服戊酸雌二醇(国药准字20171038)1 mg/d，连续21 d，后10 d加服黄体酮胶囊(国药准字 H20041902)100 mg/d,2次/d。连续治疗3个月经周期。

2.2 复经组:在常规组的基础上给予自拟复经补肾汤治疗，方剂组成：山药、牛膝各20 g，熟地、山萸肉、云苓、补骨脂、鸡血藤各15 g，当归、续断、赤芍各12 g，炙甘草、川芎、桃仁各10g，红花6 g。加减：如舌质紫暗或瘀斑加丹参30 g，加大红花用量至10 g；有经行腹痛者加延胡索12 g，香附10 g；畏寒肢冷、喜暖惧凉加附子10 g，肉桂6 g；下利、完谷不化者加干姜10 g；便秘者加火麻仁10 g，熟大黄6 g；消化不良加鸡内金20 g，陈皮10 g。诸药合为1剂，由本院中药房使用煎药机以水煎至240 ml×2袋，于月经结束后开始口服，每日早晚各温服1袋，连续服用10 d，待下次月经来潮结束后再次按上述用法用量服用，连续治疗3个月经周期。

3 观察指标 治疗3个月经周期后，评估两组临床疗效；观察两组患者治疗前后中医证候积分，子宫内膜厚度，行经质量指标：行经时间、经血量，子宫螺旋动脉血流参数：子宫螺旋动脉收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)的变化情况；统计治疗期间两组患者不良反应发生率。

月经量采取月经失血图(PBAC)评估[11]，全部患者均使用“苏菲”牌23 cm弹力贴身型卫生巾。

中医证候积分，主症：无计0分、轻度计3分、中度计6分、重度计9分；次症：无计0分、轻度计1分、中度计2分、重度计3分。

4 疗效标准 临床疗效依据《中医病证诊断疗效标准》标准评估[10]。具体标准：经量恢复至正常水平或达既往经量，月经周期恢复正常规律，行经时间为3～7 d，临床症状完全消失为治愈；月经周期恢复正常规律，经量达正常标准的60%以上或较前增多60%，临床症状显著改善为显效；月经周期基本规律，经量达正常标准的30%或较前增多30%～59%，临床症状有所好转为有效；治疗后月经量、月经周期及临床症状均未见改善或有恶化为无效。

结 果

1 两组临床疗效比较 见表1。复经组总有效率为98.21%，常规组总有效率为85.71%，复经组临床疗效及总有效率均优于常规组(P<0.05)。

表1 两组临床疗效评估比较[例(%)]

2 两组中医证候积分、子宫内膜厚度、行经质量比较 见表2。治疗前两组患者中医证候积分、子宫内膜厚度、行经质量均无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组患者中医证候积分、子宫内膜厚度、行经质量均较治疗前改善(组内P<0.05)，且复经组均优于常规组(组间P<0.05)。

表2 两组治疗前后中医证候积分、子宫内膜厚度、行经质量对比

注：同组内与治疗前比较，☆P<0.05；与对照组治疗后比较，★P<0.05

3 两组子宫螺旋动脉血流参数比较 见表3。治疗前两组患者各项子宫螺旋动脉血流参数均无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组患者子宫螺旋动脉S/D、RI、PI均较治疗前改善(组内P<0.05)，且复经组均优于常规组(组间P<0.05)。

表3 两组治疗前后子宫螺旋动脉血流参数对比(值)

注：同组内与治疗前比较，☆P<0.05；与对照组治疗后比较，★P<0.05

4 不良反应 见表4。常规组不良反应发生率为10.71%，复经组为7.14%，两组不良反应发生率比较无统计学差异(χ2=0.439，P>0.05)。

表4 两组不良反应发生率比较[例(%)]

讨 论

人工流产是一种通过人为外部力量终止早期妊娠的操作，是避孕失败的一项补救措施，同时也是预防先天畸形、遗传性疾病及难以完成妊娠分娩过程者终止妊娠的重要方法[12-13]。人工流产根据具体操作方法分为药物人流与手术人流，药物流产的过程较长，不仅易诱发细菌感染还可能发生流产不完全而行清宫手术，对妊娠者的身心健康形成不良影响。目前，我国临床上主要采取手术人流。手术操作过程为通过负压吸引、卵圆钳钳夹等方式取出子宫内着床的胚胎组织，但手术操作过程中可能出现反复搔刮宫腔、出入宫腔或负压过高等情况，而对子宫内膜造成不同程度的损伤，使子宫内膜的基底层受损，子宫内膜变薄，因而继发月经量减少、延迟不至、月经周期不规则等情况。人流术可破坏下丘脑-垂体-卵巢轴间的平衡，引发正负反馈紊乱，而使子宫内膜的正常增厚进程被干扰，导致月经失调。西医治疗本病时，在排除感染等其他因素后，主要模拟人工周期用雌孕激素序贯治疗，能够在一定程度上改善经期迟发、经量过少等症状，但其大量使用后不良反应较多，且停药后易复发。中医中药治疗本病疗效明确，我国患者依从性高。

中医理论认为，月经为女子发育成熟后，由脏腑、气血、天癸、经络等共同作用于胞宫形成的正常生理现象，而受孕则为人类繁衍的自然过程[14]。人工流产是对正常的自然过程进行人为干预，尤如金刀强取未熟之粟，因而可损及胞宫、冲任，耗损肾元，使肾气亏虚、无力鼓动，致使血瘀经迟，且肾气亏虚可致气血无源生化，而致无血而下，因此血瘀肾亏为人流术后月经失调的一项主要致病诱因。因此，临床治疗中应以补肾、化瘀、活血、养血为主要原则。本院遵循这一理论，自拟复经补肾汤治疗本病，方中当归、赤芍、川芎、熟地、桃仁、红花为“桃红四物汤”，集补血、养血、活血、化瘀为一体，本方可丰富、活化子宫内膜下血运、促进子宫内膜修复；山药、云苓健脾、渗湿、安神、益智，使人体气血生化之源丰盈不竭；山萸肉酸甘、性温，滋补肝肾之阴、固脱涩精、主治肝肾不足引起的腰膝酸软、汗出过多等症；补骨脂味苦、辛，药性大温、归脾、肾经，有补肾壮阳、温脾止泻功效，可滋补肝、肾、强筋壮骨、有生新血，破瘀血作用；牛膝味苦、酸，药性平和，入肝、肾经，牛膝可滋补肝肾、引血下行、利水通淋，多用于痛经、闭经、月经不调，产后瘀血、腰膝酸软、头痛眩晕等病症；鸡血藤味甘苦、性温，归肝经，有活血补血，舒筋通络功效，主治血虚经闭、月经不调，风湿痹痛等症；炙甘草甘温，补中益气、调和诸药。

本次研究结果表明，复经组总有效率为98.21%，常规组总有效率为85.71%，提示在常规治疗的基础上应用复经补肾汤，能够有效提高人流后月经不调患者的临床疗效。这一研究结果与李丹研究结论相符[15]。治疗后，两组患者中医证候积分、子宫内膜厚度、行经质量及子宫螺旋动脉S/D、RI、PI均较治疗前改善，且复经组均优于常规组；提示复经补肾汤应用能够有效缓解患者中医症候，促进子宫内膜增厚，并可有效改善患者子宫螺旋动脉的血供，从而提高了患者的行经质量，并为子宫进一步持续恢复提供了保障。两组患者的不良反应未见统计学差异，表明复经补肾汤的应用不会增加不良反应发生风险，临床用药较安全。

综上所述，复经补肾汤治疗人流后月经不调疗效理想，能够有效缓解患者临床症状，促进患者子宫全面恢复，提高行经质量且用药安全可行。