针刺联合麻黄附子细辛汤加味治疗腰椎间盘突出症临床研究

周锡奎,高 璟,徐东华

暨南大学附属顺德医院中医科(佛山 528305)

腰椎间盘突出症属于常见脊椎病变，主要是由腰椎间盘发生退行性改变引起，患者多伴随有下腰疼痛、下肢麻木、大小便困难等症状，对其日常生活造成严重影响[1-2]。近年来，中医学逐渐受到临床重视，中医治疗腰椎间盘突出症取得了良好进展，针刺作为中医特色技术，在腰椎间盘突出症治疗中有广泛应用，而麻黄附子细辛汤是一首中医经典方剂，本研究旨在探讨针刺联合麻黄附子细辛汤加味治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。

资料和方法

1 一般资料 选择2015年10月至2018年10月我院82例腰椎间盘突出症患者，按照随机数字表法分为41例/组，对照组男24例，女17例；年龄为36～73岁，平均(55.23±16.82)岁。观察组男21例，女20例；年龄为35～75岁，平均(53.78±15.86)岁。一般资料比较，P>0.05，研究有可比性。本研究经医院伦理学委员会批准。

纳入标准：①经观察、影像学检查，确诊为腰椎间盘突出症；②签署知情同意协议书。

排除标准：①合并其他严重器质性病变；②有精神问题、有认知问题；③研究中途退出者。

2 治疗方法

2.1 对照组：实施腰椎牵引治疗，采用腰椎牵引床，指导患者俯卧于腰椎牵引床上，固定其背部和骨盆，启动三维牵引模式，初始负重值为35 kg，根据具体情况逐渐增加负重值，持续30 min，每次牵引结束后嘱咐患者平卧30 min，1次/d。

2.2 观察组：在对照组基础上实施针刺联合麻黄附子细辛汤加味治疗，其中，针刺选择腰椎间盘突出节段相应的督脉经穴和华佗夹脊穴、环跳穴、昆仑穴、委中穴、阳陵泉穴、后溪穴，采用毫针先对腰椎督脉经穴进行提插平补平泻法针刺，得气后留针2 min，再对其他穴位进行提插捻转法针刺，得气后留针30 min，1 d1次；麻黄附子细辛汤加味方药组成为麻黄、当归、川芎、香加皮各10 g，附子15 g(先煎)、茯苓30 g，木瓜、白芍、威灵仙各20 g，独活、延胡索、川牛膝各15 g，细辛、炙甘草各6 g，水煎取汁，300 ml为一剂，分别于早间、晚间温服。两组持续治疗4周。

3 观察指标 比较两组的临床疗效、中医证候评分、腰椎活动度(包括前屈、后伸、侧屈、旋转的活动度，其范围在0～90°、0～30°、0～30°、0～30°)、腰椎功能评分、腰椎疼痛评分、血清炎症因子指标(包括C反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原、肿瘤坏死因子-α，即CRP、IL-6、PCT、TNF-α)、生活质量评分。

3.1 中医证候评分[4]：针对腰椎间盘突出症患者的下腰疼痛、下肢麻木、排便困难等3项主症进行计分，单项症状最低计0分，最高计3分，临床症状越严重，得分越高。

3.2 腰椎功能评分[5]：评估工具为日本JOA评分量表，包括腰痛(0～3分)、腿麻(0～3分)、步行能力(0～3分)、直腿抬高(0～2分)、感觉障碍(0～2分)、运动障碍(0～2分)、日常活动能力受限(0～14分)，总分0～29分，患者腰椎功能越好，得分越高。

3.3 腰椎疼痛评分[6]：评估工具为数字疼痛评估法(缩写为“NRS”)，总分为0～10分，得分越高，腰椎疼痛越严重。

3.4 生活质量评分[7]：评估工具为GQOLI-74(全称为“生活质量综合评定问卷”)，量表分4个维度，即躯体功能、心理健康、生活环境、社会关系，分值为0～100分，得分越高，生活质量越好。

4 疗效标准[3]痊愈：腰椎症状消失，腰椎功能和活动度恢复正常； 好转：腰椎症状缓解，腰椎功能和活动度改善； 无效：腰椎症状无缓解，腰椎功能和活动度未改善。总有效率=(痊愈+好转)例数/总例数×100%。

结 果

1 两组患者临床疗效比较 总有效率观察组95.12%较对照组更高(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

2 两组患者中医证候评分比较 见表2。中医证候评分组内比较，两组治疗后均较治疗前降低(P<0.05)；中医证候评分组间比较，治疗后观察组均较对照组低(P<0.05)。

表2 中医证候评分比较(分)

注：同组内与治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05

3 两组患者腰椎活动度、腰椎功能评分、腰椎疼痛评分比较 见表3。腰椎活动度、腰椎功能评分、腰椎疼痛评分组内比较，两组治疗后均较治疗前改善(P<0.05)；腰椎活动度、腰椎功能评分、腰椎疼痛评分组间比较，治疗后，腰椎活动度、腰椎功能评分观察组均较对照组高(P<0.05)，腰椎疼痛评分观察组较对照组低(P<0.05)。

4 两组患者血清炎症因子指标比较 见表4。CRP、IL-6、PCT、TNF-α组内比较，两组治疗后均较治疗前降低(P<0.05)；CRP、IL-6、PCT、TNF-α组间比较，治疗后观察组均较对照组低(P<0.05)。

5 两组患者生活质量评分比较 见表5。GQOLI-74评分组内比较，两组治疗后均较治疗前增高(P<0.05)；GQOLI-74评分组间比较，治疗后观察组较对照组高(P<0.05)。

表3 两组患者腰椎活动度、腰椎功能评分、腰椎疼痛评分比较

注：同组内与治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05

表4 两组患者血清炎症因子指标比较

注：同组内与治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05

表5 两组患者生活质量评分比较(分)

注：同组内与治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05

讨 论

腰椎间盘突出症主要是指腰椎间盘因多种因素而向椎管内突出，对脊神经根造成压迫，导致患者出现腰椎疼痛、下肢麻木、腰椎活动受限等症状，患者在发病后往往无法从事重体力劳动，长此以往，患者肌力和感觉功能往往会出现不同程度的减退或丧失，甚则导致其劳动力完全丧失，对其日常生活和工作造成严重影响，因此，临床上需对腰椎间盘突出症实施积极治疗[8-10]。

现阶段，临床治疗腰椎间盘突出症首选非手术保守治疗，常用手段有腰椎牵引治疗，主要是采用腰椎牵引床牵引患者腰椎，对其突出的腰椎间盘位置予以纠正，促使椎管内外平衡逐渐恢复，解除腰椎神经受压迫状态，缓解其临床症状[11]，但其临床疗效不够理想。

近年来，中医手段治疗腰椎间盘突出症取得了显著的进展，在中医学中，腰椎间盘突出症归于“痹症”范畴，其病机主要为风寒湿邪入侵，加之肝肾亏虚，久之血瘀阻络、腰腑失养，故中医治疗该疾病主张活血化瘀、温阳通络[12]。针刺属于中医特色治疗技术，主要是针对病证取穴，利用毫针，以特殊施针手法、运针手法刺于穴位上，对穴位下血运予以刺激，有利于改善局部微循环，活血化瘀，舒经通络[13]。而麻黄附子细辛汤是温经散寒的代表方剂，最早见于张仲景的《伤寒论》，多用于治疗腰背酸痛等寒湿痹症。方中麻黄微辛微温、通经达络、理肌腠、开皮毛为太阳之正药(卢氏药物配伍阐述)；《神农本草经》曰：细辛主百节拘挛、风湿痹痛；附子气味辛温，主寒湿痿躄、拘挛膝痛不能行步。麻黄与附子、细辛合用，化阴凝于阴阳交会之中，如寒痹、湿痹、风痹之痛皆能豁之(卢氏药物配伍阐述)。茯苓可健脾益气、利水渗湿，白芍可平肝止痛，木瓜可舒筋活络，威灵仙可祛风湿、通经络，独活可祛风除湿、通痹止痛，川牛膝可逐瘀通经，延胡索、川芎、当归可活血化瘀、行气止痛，香加皮可利水消肿、祛风除湿，炙甘草可调和诸药药性，诸药合用，组方严谨，配伍合理，可共奏活血化瘀、温阳通络、行气止痛、祛风除湿之功[14-17]。

本研究结果中，临床总有效率观察组较对照组高，治疗后，观察组的各项中医证候评分、腰椎疼痛评分、CRP、IL-6、PCT、TNF-α比对照组低，其腰椎活动度、腰椎功能评分、GQOLI-74评分比对照组高，证明针刺配合麻黄附子细辛汤能提高腰椎间盘突出症患者的临床疗效，改善其腰椎功能和活动度，减轻其临床症状，有利于减轻病情对其日常生活的影响，提高其生活质量水平。

综上所述，针刺与麻黄附子细辛汤联合用于治疗腰椎间盘突出症患者，可切实起到改善其腰椎活动度和腰椎功能、减轻腰椎疼痛和炎症反应的作用，有利于提高临床疗效，使其生活质量水平有效提高。