双极射频技术结合活血止痛汤浴足治疗跖筋膜炎临床研究

牛永强，邢俸郡

陕西省榆林市中医医院(榆林 719000)

跖筋膜炎是骨科门诊常见疾病,多为40 岁以上女性多见，约为男性患者的3倍[1],常见原因包括长期行走、长期站立、过度肥胖、足部畸形、剧烈活动等[2],患者主要表现为足跟底疼痛，这是一种慢性劳损性无菌性炎症[3-4]。目前,针对跖筋膜炎的治疗，大约有10%的患者经保守治疗无效而需要选择手术治疗[5]。跖筋膜炎属于中医的“筋伤”、“痹病”范畴，中医认为：“肝在体合筋,肾在体合骨”,“足少阴肾经起于小趾,出于然谷，循内踝之后，别入跟中”；人至中年，肝肾亏虚，引起“不濡则痛”；机体自身肝肾亏虚，气血不足，外邪趁虚而入，而导致寒凝气滞、气血不畅，故“不通则痛”[6]。本研究观察射频技术结合活血止痛汤治疗跖筋膜炎的临床疗效，通过观察患者治疗前后的临床表现，为跖筋膜炎的临床治疗提供一条新的途径。

资料与方法

1 一般资料 选择2016年1月至2017年6月榆林市中医医院骨科门诊及住院的临床明确诊断跖筋膜炎的患者52例，使用完全随机对照的方法分成两组：治疗组(双极射频联合活血止痛汤浴足) 和对照组(双极射频联合温水浴足)，每组26例。治疗组女20例，男6例；年龄58～70岁，平均年龄54.5岁；病程1月～16月，平均8.5月。对照组女22例，男4例；年龄56～68岁，平均年龄54岁；病程1～15月，平均8个月。根据观察发现，跖筋膜炎的发病女性人数较男性人数明显差异，年龄分布见于60～69岁，病程在1～15月，患者在年龄及病程方面无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

西医诊断标准：根据《疼痛诊断治疗学》中跖筋膜炎制定。起床后行走或长时间站立或行走时,跟骨下方疼痛,行走一段时间后可缓解，疼痛感可沿跟骨结节内侧扩展至前足底部,查体:跟骨结节的跖筋膜附着处偏内侧压痛阳性,跟骨侧位X线片:骨质可无明显异常,部分患者可见跟骨结节骨刺形成。

中医诊断标准：中医证型参照国家中医药管理局医政司2010年颁发的《中医诊疗规范》中肝肾亏虚证：骨节疼痛、肿胀、时轻时重、屈伸不利、腰膝软痛、筋肉瘦削、形寒肢冷或骨蒸劳热。舌淡，或有瘀斑瘀点，苔白或白腻，脉沉细或沉细涩无力。

纳入标准：①符合上述西医诊断标准及中医辨证标准；②患者均为接受过不少于3个月的药物治疗、理疗、局部封闭或应用足跟垫等辅具无效者。③签订知情同意书，成为研究对象。

排除标准：①不符合诊断标准及纳入标准的患者；②妊娠或哺乳期妇女；③对中药过敏或超敏体质的患者；④排除强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、痛风、陈旧骨折或骨关节炎的患者；⑤跟骨周围有金属内置物的患者；⑥严重心、肺、脑疾病等严重影响生命及精神病不能配合治疗的患者；⑦患有糖尿病、皮肤病、末梢血运不良的患者。

剔除脱落标准：①入组后发现不符合纳入标准或符合排除标准者；②不能按照疗程规定完成相关任务或要求放弃者；③治疗期间服用其他相关药物者；④治疗过程中发现严重不良反应者如严重过敏、伤口感染者；⑤无法判定疗效或资料不全者。

2 治疗方法

2.1 治疗组：采用双极射频联合活血止痛汤浴足。患者取仰卧位，患足跟部叠高，根据患者足底局部疼痛部位及解剖位置，标记2～3个明确痛点。对术区及周围20 cm范围内进行彻底消毒，铺无菌巾，取利多卡因注射液(0.1 g∶5 ml)2 ml加入0.9%氯化钠3 ml做局部浸润麻醉后，取射频针头选择痛点垂直进针，达到疼痛部位后通过电阻抗及高频电流，低频电流分别测出组织的结构，并测定针头与神经的远近，远离神经，位于跖筋膜中央束的近端开始横向剥离，直至跟骨结节内侧缘骨膜处，在骨膜的跖腱膜附着点处松解局部挛缩组织；然后调节频率参数，频率为20 Hz,电压为110 mV进行电刺激，先给予60℃射频消融180 s，重复给予2～3次，再给予70℃射频消融180 s，重复给予2～3次，手术操作结束，局部加压包扎。

手术后2 d内保持伤口干燥清洁，预防感染。术后第3天起再用自制活血止痛汤外洗患足，活血止痛汤组成：丹参、骨碎补、威灵仙各30 g，当归、补骨脂、透骨草各20 g，伸筋草、水蛭各15 g，牛膝10 g。每天中药浴足早晚各一次，每次时间不少于20 min，持续5 d，1周为1个疗程，共计观察两个疗程。

2.2 对照组：采用双极射频联合温水浴足。手术方法同治疗组。手术后2 d内保持伤口干燥清洁，避免感染。术后第3天起再用温水浴足，每天浴足早晚各一次，每次时间不少于20 min，持续5 d，1周为1个疗程，共计观察两个疗程。

所有患者的治疗期间均需要停止服用相关药物或相关治疗，如发生中药洗剂轻度过敏者，可在治疗期间口服抗过敏药物，如过敏持续加重或伤口感染者则需退出治疗，行进一步处理。

3 观察指标 分别于治疗后两周与4周纪录患者疼痛视觉模拟评分(VAS评分) 。

4 疗效标准 治愈:足跟部疼痛症状完全消失,局部无明显压痛,行走自如,无任何不适感,VAS评分0～2分； 显效:足跟部疼痛症状基本消失,但局部按压轻微疼痛,行走自如,经长距离行走或剧烈活动后稍有不适感，VAS评分3～5分； 有效:足跟疼痛减轻,局部按压疼痛减轻,行走略有不适感，VAS评分6～8分；无效:症状及体征均无改善，VAS评分>8分。

结 果

本研究分别观察各组治疗后2周、4周的治疗效果，采用患者疼痛视觉模拟评分(VAS评分)进行疗效判断，治疗组平均VAS评分由治疗前的8.5分改善至3.5分，对照组平均VAS评分由治疗前的8.6分改善至3.6分，两组间无明显差异，无统计学意义(P>0.05)，说明两组患者疗效在治疗后2周有效率无明显差异。治疗4周后，治疗组平均VAS评分由治疗前的8.5分改善至1.6分，对照组平均VAS评分由治疗前的8.6分改善至3.4分，使用自制活血止痛汤组疗效优于对照组，具有统计学意义。

表1 两组治疗两周后疗效比较[例(%)]

表2 两组治疗四周后疗效比较[例(%)]

经疗效观察后发现两组在2周时疗效无明显差异，提示各组同时使用双极射频治疗跖筋膜炎时疗效无明显差异。4周时治疗组的有效率明显高于对照组，提示活血止痛汤在治疗跖筋膜炎的后期具有明显的优势，疗效确切。结合疗效评分，发现双极射频联合自制活血止痛汤浴足在缓解跖筋膜炎引起的足跟疼痛，改善生活治疗方面效果明显。

讨 论

跖筋膜炎是临床常见的一种疾病，以往研究证明该病在中老年女性中发病率呈高发趋势，这主要原因可能与女性绝经期过后体内性激素水平波动相关[7]。人过六十，身体各项机能随之退变，筋肉不能饱满,骨不强健,筋不饱满，所以引起“不濡则痛”；机体自身局部慢性劳损、肝肾亏虚，导致风、寒、湿等外邪趁虚而入而导致气血淤滞引发疼痛，气血运行不畅,故“不痛则痛”[6]。所以该病应以肝肾不足为本,外邪侵袭为标，证属本虚标实,故治法以补益肝肾、强筋健骨、益气活血、通络除痹为主,标本同治,体现了整体观与局部病变的结合,达到通则不痛[8]、荣则不痛的目的[9]。我们使用活血止痛汤对患足进行浴足，方中丹参具有活血化淤、通络止痛兼有养血的功效，威灵仙能祛风湿、通络止痛，性猛善走，通行十二经络，为治风湿除痹痛的要药，骨碎补有补益肝肾、强筋健骨的功能，同时骨碎补又能活血散瘀、消肿止痛，为骨伤科治疗之要药，三药形成“角药”，共为君药。当归、补骨脂具有补血、补肾健骨的作用，伸筋草入肝经善通经络，为治风之要药，三者共为臣药。透骨草能舒筋活络、祛风，水蛭破血通经，逐瘀散结，咸苦入血，破血逐瘀力强，善治陈年旧血之淤血，为佐药。牛膝为引经药，能引药下行直达足底，为使药。这些药物相互作用,借助热力洗敷患足有利于改善足部皮肤通透性,改善足部血液循环,起到补益肝肾、强筋健骨、疏通经络、活血化瘀、通行气血、消肿止痛等作用。

双极射频技术是一种依靠高频脉冲,产生热效应而选择性凝固胶原蛋白，减小神经刺激，达到止痛的作用[10]。同时利用触觉和痛觉神经纤维对温度敏感度的不同，达到阻断痛觉而保留触觉的目的[11]。国内史栋梁[12]、李淑媛[13]、胡光瑞[14]等使用射频技术治疗各类疼痛疾病取得了良好的疗效，具有准确性高、疗效好、微创、低复发等特点[15]，所以治疗后的恢复也比普通手术后快，疗效维持时间长，可重复进行。