补肾通痹汤联合雷公藤多苷治疗老年类风湿关节炎疗效研究*

尚 磊，李映雪

1.长安医院(西安 710016)；2.西安市第五医院(西安 710082)

类风湿关节炎是一种临床常见、多发的自身免疫性疾病，以炎性滑膜为主要特征[1]。且临床证实采用中西医结合治疗可增强患者的治疗效果，临床疗效肯定[2-3]。为此，本文将寒湿阻络证者为研究对象，观察补肾通痹汤联合雷公藤多苷用于治疗此类患者的临床效果。

资料与方法

1 一般资料 选取2016年1月至2018年9月本院诊治的150例老年类风湿关节炎患者，随机分为对照组和联合组各75例。纳入标准：符合类风湿关节炎[4]的诊断标准，辨证属于寒湿阻络证；年龄≥ 60岁；获得研究对象知情同意。排除标准：对研究药物过敏或存在过敏体质；伴有其它风湿疾病，如骨性关节炎、干燥综合征和系统性红斑狼疮等；近期使用治疗类风湿关节炎的药物；合并严重畸形、骨折、感染，丧失劳动能力，严重影响日常生活；伴有严重肝肾功能异常、心脑血管疾病、内分泌系统疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、精神性疾病等。本研究内容已通过本院医学伦理部门审核批准。两组患者基本资料比较，均无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者基本资料比较

2 治疗方法

2.1 对照组：本组患者给予雷公藤多苷(国药准字 Z33020422)治疗，于饭后1 h口服，每次10 mg，1 d3次。

2.2 联合组：给予雷公藤多苷配合补肾通痹汤，其中雷公藤多苷的用法和用量与对照组相同，补肾通痹汤药方组成：怀牛膝、当归、鸡血藤各15 g，丹参、何首乌、川芎、透骨草、熟地黄、补骨脂、续断、牛膝、鸡血藤各12 g，桂枝、红花、桃仁、香附各10 g。1 d1剂，分早、晚2次餐后温服。两组均患者连续治疗12周，期间均未应用其它药物。

3 疗效标准 临床疗效分为临床治愈：关节肿胀、疼痛、晨僵等临床症状及体征完全消失，关节功能恢复正常，日常生活和活动不受影响，实验室指标恢复正常；显效：关节肿胀、疼痛、晨僵等临床症状及体征明显好转，关节功能基本恢复正常，日常生活和活动基本未受影响，实验室指标基本恢复正常；有效：关节肿胀、疼痛、晨僵等临床症状及体征有所好转，关节功能有所改善，实验室指标有所改善；无效：关节肿胀、疼痛、晨僵等临床症状及体征未见好转，关节功能未见改善，甚至加重，实验室指标未恢复正常，日常生活仍受影响[5]。总有效率=(临床治愈例数+显效例数+有效例数)/例数×100%。

4 观察指标 分别于治疗前和治疗后12周，检测两组患者免疫球蛋白A(Immunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白M(Immunoglobulin M，IgM)和免疫球蛋白G(Immunoglobulin G，IgG)、类风湿因子(Rheumatoid factor，RF)、超敏C反应蛋白(Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)和红细胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate，ESR)。记录两组患者治疗期间不良反应的发生情况，如皮疹、食欲不振、恶心、上腹部不适和肝肾功能异常等。

结 果

1 两组患者临床疗效的比较 见表2。相比对照组(81.33%)，联合组治疗总有效率(94.67%)显著升高(P<0.05)。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组治疗后比较，#P<0.05

2 两组患者治疗前后免疫球蛋白指标的比较 见表3。两组患者治疗后IgA、IgM和IgG的含量均显著降低(P<0.05)；联合组治疗后IgA、IgM和IgG的含量较对照组均显著降低(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后免疫球蛋白指标比较(g/L)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

3 两组患者治疗前后RF、hs-CRP和ESR的比较 见表4。相比治疗前，两组患者治疗后RF、hs-CRP和ESR均显著降低(P<0.05)；联合组治疗后RF、hs-CRP和ESR较对照组均显著降低(P<0.05)。

表4 两组患者治疗前后RF、hs-CRP和ESR比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

4 两组患者治疗期间不良反应发生情况的比较见表5。两组患者治疗期间均未出现血常规、尿常规和肝肾功能明显异常。两组患者治疗期间不良反应发生率的比较，并无统计学差异(P>0.05)。

表5 两组患者治疗期间不良反应发生情况的比较[例(%)]

注：与对照组治疗后比较，#P<0.05

讨 论

类风湿关节炎病因复杂，且目前有关该病的具体病理机制尚未完全阐明，但普遍观点认为其与免疫异常密切相关[6-7]，因此调节免疫是重要的治疗方法。应用中医药联合结合可起到优势互补、取长补短的作用，从而可有效减轻患者临床症状，减轻患者痛苦，减缓病情进展[8-9]。

本研究所采用的补肾通痹汤是由川芎、红花、丹参、当归、桃仁、何首乌、透骨草、鸡血藤等十余味药组成。通痹汤是中医治疗类风湿关节炎的常用名方，加减后采用川芎、红花、丹参、当归、桃仁均具有养血、活血、化瘀之效，并且联用舒经活络之品(如何首乌、透骨草、鸡血藤等)具有荣养经脉、疏通经络的作用，同时具有除湿、祛邪的效果。加用熟地黄、续断、牛膝、补骨脂可起到补肾填精、强筋固骨的功效；香附具有理气、止痛之效；桂枝可发挥温通经络的作用。因此，上述诸药联用符合类风湿关节炎寒湿阻络证的病机特点。并且，现代中医药的药理学研究能够为本文所采用的补肾通痹汤提供药理学支持，如补肾中药可减少骨质的流失，诱导骨形成，从而可减轻风湿关节炎的骨损伤，同时具有双向调节免疫的功能，因此可减轻风湿关节炎发病时的免疫紊乱[10-12]；活血化瘀中药具有促进局部血液循环和减少免疫介质释放的作用，从而可发挥抗氧化和抗感染的效果[13-15]。

本研究结果表明，补肾通痹汤联合雷公藤多苷治疗可有效改善老年类风湿关节炎患者的免疫功能，机体异常的免疫反应能得以有效纠正，因此从免疫机制上有效控制类风湿关节炎的进展。老年类风湿关节炎患者应用补肾通痹汤加雷公藤多苷可有效改善临床症状及体征，减轻炎症反应，改善机体炎症状态，临床疗效确切，具有良好的安全性，患者耐受性良好。

综上所述，补肾通痹汤联合雷公藤多苷治疗可有效改善老年类风湿关节炎患者的临床症状，减轻炎症反应，调节异常免疫，改善机体免疫功能和关节功能，增强临床疗效，提示中西医结合治疗效果明显。