解语丹加减配合言语训练治疗中风后失语风痰瘀阻证临床观察

吕 静， 尤 路，万小雪， 贾建真

西安中医脑病医院(西安 710032)

中风是临床常见病，患病率及致残率较高是其最重要的特点，而在其致残方面失语又占据着相当大的比重，据临床研究发现，中风患者中约有56% ～ 69% 会伴随程度不一的语言功能障碍[1-2]，本次在临床实验中通过比较解语丹加减联合言语训练与单独使用言语训练两种不同的方法来治疗中风后失语风痰瘀阻证，疗效较满意，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2016年10月至2018年11月于我院收住入院的中风后失语患者100例，随机方式分为两组，治疗组采用中药配合言语训练，男性29例，女性21例；平均年龄为(65.43±3.05)岁；平均病程为(60.23±7.43)d。 对照组男性33例，女性17例；平均年龄(66.45±4.32)岁；平均病程为(66.43±8.20)d。经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

中医诊断标准：参考2010年国家中医药管理局医政司《22个专业95个病种中医诊疗方案》其中“中风病”的诊断标准。西医诊断标准：依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》 中成人脑出血诊断标准。参照《临床神经病学》诊断标准[3]及北京医科大学汉语失语检测(ABC)[4]有关失语症的诊断；初次发病或既往发病无神经功能缺损遗留；美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分大于10 分；经CT或核磁共振检查排除脑占位等疾病；经临床医师辨证为风痰瘀血证:四肢麻木、半身出现不遂、舌强语蹇或不语，头晕头昏、胸闷、胸痛，舌苔厚腻等；患者及家属知情并签署知情同意书。

排除标准：①失语症状由非中风病所引起患者；②确诊为短暂性脑缺血发作患者；③妊娠期或哺乳期妇女；④伴随严重并发症，如心血管、泌尿系疾病等，身体基础情况差，不能配合临床实验；⑤不能配合按时治疗及复查患者；⑥患者家属拒绝接受治疗的。

剔除标准：①不能按时接受治疗患者；②自行要求退出治疗患者；③有明显不良反应患者；④试验中出现严重的病情变化以及严重并发症患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组：采用解语丹加减内服，配合言语训练。中药处方如下：天麻、石菖蒲、丝瓜络各15 g,丹参、川芎、远志、木香各12 g,胆南星、羌活、地龙、生地各10 g,全蝎6 g,白附子3 g,甘草9 g，水煎至300 ml，分早晚温服，1 d2次。若痰热偏盛者加全瓜蒌、川贝各12 g，平素头晕、头痛属肝阳上亢者，加钩藤、石决明、夏枯草各9 g；口舌干燥明显者，加玄参10 g，麦冬或天冬10 g； 血瘀明显，且大便干燥者，可加桃仁、当归各10 g；上肢偏枯者加桑枝、片姜黄各10 g，下肢软弱无力者，可加牛膝、山萸肉、枸杞各10 g；脾虚湿盛，有齿痕者，加薏苡仁、茯苓各15 g，入睡困难者加夜交藤、酸枣仁各15 g；全身乏力、自汗者加黄芪20 g，白术15 g。

言语训练：根据Schuell刺激法[5]进行个体训练。时间：每日上午8时，每次训练时间约45～60 min，2个月1疗程。训练内容主要包括5个方面。①口语训练：发音器官的基本练习，如舌肌、软腭及声带的练习，从易至难，由字到词，由词及句，最后到围绕句子进行中心扩展；②听力训练：根据患者实际情况播放其喜欢的歌曲或者广播，由易到难，鼓励诱导发音或者歌唱。③阅读训练：给予卡片、或者图册进行训练，从最基本开始，逐渐过渡。④病友之间交流：鼓励从最简单对话开始，逐渐到日常交流。⑤心理疏导：在训练之余，对病人进行心理辅导，使其树立克服疾病的勇气和进行语言训练的信念。

2.2 对照组: 仅采用言语训练,具体治疗方案同治疗组。

3 观察指标

3.1 汉语失语症评定量表(复述能力)(ABC量表)[6]：汉语失语症评定量表(Autism behaviour scale，ABC)按照失语症分级严重水平进行最评定。该量表包含有患者语言流利性、复述能力、对词能力、物品命名、是否的判断力、听到指令的执行力等。而本次研究着重放在复述能力上，复述能力不仅可以表现出患者的语言流利程度而且可以患者的语言逻辑能力，可以较直观的体现失语症患者的语言能力，该量表通过将复述能力所得分数与正常人群分数比较，所得百分比为最后得分，而将所得分数进行治疗前后比较。

3.2 波士顿诊断性失语症检查法分级评定量表[7]：波士顿诊断失语检查(The boston diagnostic aphasia,BDAE)可以准确的评定失语症严重程度。根据BDAE检查法将失语的患者分成6级。0 级：无法进行一般的语言交流。1 级：患者可以进行间断的信息表达，但是交流的信息有限。2 级：在外界的帮助下，对熟悉的内容交流尚可。3 级：一般的日常交流可进行，但少部分复杂交流有困难。4 级：语言流畅，但对于某些理解仍存在困难。5级：主观交流存在少量困难，但在交流过程中难以被人察觉。

4 疗效标准 依据 ABC 量表的计分标准，对两组患者治疗前后语言功能的变化情况进行记分比较。改善率为该量表的主要标准：其中改善率为治疗前后的分数差与正常分数和治疗前分数差的百分比，依据最后所得的改善率划分为四个等级：痊愈、显效、有效、无效。经治疗后患者语言功能恢复，基本能够进行交流，较治疗前评分提高大于90%，严重程度较前进步3级者评定为痊愈；语言功能提高在60% ～89%区间，失语症严重程度较前进步2级为显效；语言功能评分提高在30% ～59%区间，失语症严重程度较前进步 1 级为有效。功能评分提高小于29%，失语症严重程度进步未达到1 级，无好转或者更严重视为无效。

结 果

1 两组治疗前后汉语失语症复述能力评定分值的比较 见表1。对两组患者通过汉语失语症复述能力评定，治疗前两组患者进行汉语评定，经统计学处理，P>0.05，二者具有可比性；经治疗后,两组患者均有改善，经统计学分析处理，P<0.05，治疗组复述能力明显优于对照组，说明治疗组疗效显著。

表1 两组治疗前后汉语失语症复述能力评定分值的比较(分)

2 两组患者治疗前后BDAE分级的比较 见表2。两组患者BDAE严重程度分级差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。经过两个月治疗后，治疗组和对照组结果比较，治疗组治疗前后变化较对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组治疗前后BDAE分级的比较 (例)

3 两组患者疗效比较 见表3。观察组临床治疗有效率为 86%,对照组有效率为70%,治疗组临床疗效优于对照组。

表3 治疗组与对照组疗效比较[例(%)]

讨 论

中风后失语是中风常见临床症状之一，现代医学认为言语功能出现障碍与患者皮质语言区发生障碍有关，大脑皮层功能只有得到代偿和重组，语言功能才能得恢复[8]，言语训练是本病目前最主要的治疗方法，主要通过对舌肌、软腭及声带等进行训练，引导患者提升视听说及阅读的能力，加强与人际交流，刺激患者语言中枢，从而达到恢复或提高患者语言表达能力[9]。而祖国医学认为中风失语为“风”、“火”、“痰”、“瘀”等病理因素上扰神明,痰瘀阻络，舌窍闭阻，舌强语謇,发病部位在心、脾、肾等脏腑[10]。治疗上应通络化瘀，息风化痰。解语丹出自《医学心悟》，在本次治疗基本方中，天麻息风止痉，平抑肝阳，又有祛风通络之效，《素问》中言“诸风掉眩，皆属于肝”，《本草汇言》中言其可治“……语言不顺，一切中风，风痰”；石菖蒲开窍豁痰、通络，《本经》中言其可“补五脏，通九窍……出音声”，现代医学研究表明天麻、石菖蒲都对中枢神经系统有着兴奋或抑制作用，对于语言中枢系统有着一定的功效[11-12]，二者共为君药。全蝎息风镇痉，又可通络，《开宝本草》中言其可治“中风不遂，口眼歪斜，语涩”,而现代临床更发现全蝎具有抗血栓作用[13]；丝瓜络祛风通络，《本草再新》中言其“通经络，和血脉，化痰顺气”；地龙通络；远志安神益智、祛痰开窍，《神农本草经》中赞其可“除邪气，利九窍”；胆南星清热化痰、息风定痉，《本草逢源》中提到其“专走经络，故中风……以之为向导”；白附子化痰，共为臣药。羌活引诸药入督脉，前人夸其可治“贼风失音不语”，《本草备要》言其可治“中风不语”、“久病多瘀”，丹参、川芎活血化瘀通络，木香行气协助通络，又能健脾运脾，杜绝痰湿之源，生地养阴生津，共为佐药，甘草调和诸药，如此内风得息，痰湿得去，瘀血得化又不伤阴，共奏息风化痰、疏通经络之效，中风则止，言语得复。随着现代中医药不断进步，中医治疗中风后失语也越来越得到人们关注，再加上现代医院的进步，也进一步发展了多种方法治疗中风后失语，包括中药、针刺、拔罐、艾灸、埋线等[14]。从临床医学来讲，脑梗死即中风病一般是由于血管的损伤引起的神经细胞缺血缺氧[15]，继而引发了失语等相关症状，而这正好符合解语丹通络的功效。

综上所述，解语丹联合言语训练可以明显改善患者的语言功能，不仅使患者痛苦减轻，更能够减轻患者的心理负担。