APP下载

冠心病血瘀证、气虚证中VEGF及ESM-1的变化分析

2019-11-11李长江江云东

亚太传统医药 2019年10期
关键词:证组植入术内皮

李长江,江云东,陈 乔,李 洋,白 雪

(西南医科大学附属中医医院 心脑病科,四川 泸州 646000)

冠心病(coronary heart disease,CHD)指冠状动脉在多种危险因素相互作用下,经过血管内皮损伤、脂质聚集、粥样斑块形成等一系列的病理变化,导致血管狭窄、重者闭塞,继而心肌缺血、缺氧甚至坏死引起的心脏病[1]。其中血管内皮细胞功能障碍是冠心病发生、发展的非常重要的病理变化[2]。血管内皮细胞有维持血管结构、调节血管壁通透性、介导炎症及免疫反应、合成和释放细胞因子等重要生理功能。研究显示ESM-1在内皮细胞中表达,在急性冠脉综合征患者中升高明显,是内皮病理变化的新生物标记物之一[3]。VEGF具有促进血管内皮细胞再生、血管新生等重要作用。研究发现心肌梗死大鼠模型中,VEGF表达水平升高[4]。郭艳娟等[5]研究提示,急性心肌梗死患者外周血中VEGF表达明显高于健康对照组。可见,外周血VEGF、ESM-1表达水平反应了冠心病患者内皮细胞功能紊乱的状态。但是,目前VEGF、ESM-1表达水平与冠心病支架植入术后中医证候要素的相关性研究报道少,本研究探讨外周血VEGF、ESM-1表达水平与冠心病血瘀证、气虚证的相关性及临床意义,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1-6月西南医科大学附属中医医院心脑病科的住院患者,纳入确诊为冠心病且行冠状动脉支架植入术的患者106例为研究对象。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 根据中华医学会心血管病学分会《2007冠心病诊断与治疗》,冠状动脉造影显示:冠状动脉的主要分支(左主干、前降支、回旋支和右冠脉)至少有一支直径狭窄≥50%,可诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病。经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)标准:据中国经皮冠脉介入治疗指南[6]血运重建策略针对稳定性冠心病(stable coronary artery disease,SCAD)、非ST段抬高型急性冠脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)、ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)予以指南推荐优化处理策略,血运重建方法据指南推荐进行选择,同时取得患者及家属的知情同意并签字,介入术入径选择指南首选推荐的桡动脉径路。

1.2.2 中医诊断标准 “胸痹”病位在心,其中血瘀证、气虚证,参照文献[7-8]诊断,具体如下:固定性胸痛或心前区不适、舌暗或有瘀斑及瘀点各计4分,口唇紫暗、瘀斑瘀点计3分,舌下静脉迂曲、怒张、色紫暗评2分,总分为上述各项评分的和,总分> 3分,诊断为血瘀证;症状动则加重计3分,气短、乏力各计2分,舌淡评1分,总分>5分即是气虚证。

1.3 纳入和排除标准

1.3.1 纳入标准 ①符合上述中、西医诊断标准;②主要临床资料齐全;③经冠脉造影确诊为冠心病并PCI术者;④患者自愿参与本研究,并签署知情同意书。

1.3.2 排除标准 ①不愿配合完成基本资料、症状、体征及相关资料的采集者;②不愿意进行PCI术者;③经冠脉造影未达到冠心病诊断标准者;④指南推荐有冠脉搭桥指征者;⑤对造影剂过敏、严重肝肾功能疾病的患者;⑥妊娠或者哺乳期妇女。

1.4 研究方法

根据本研究的中医证候要素特征性条目对纳入患者进行评分分组。对入组患者冠脉造影后进行Gensini积分,积分计分方法依据文献[9]进行计算。入组患者术前1天及术后3天内静脉抽血,离心抽取上清,置于-20℃冰箱保存。采用人ESM-1、人VEGF ELISA检测试剂盒,标本严格按操作要求检测。测定后在Excel表中,以OD值为纵坐标,标准品浓度为横坐标,按曲线方程计算各样本浓度值。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 冠心病入组患者一般情况

本研究共纳入符合标准的研究对象 106例,平均年龄(64.01±11.94)岁,其中男性 75例,占 70.8%,女性 31例,占 29.2%;BMI为(24.12±2.99) kg/m2;吸烟史患者53例,占50.0%,合并糖尿病22例,占20.8%,合并高血压病 61例,占57.5%;血瘀证61例,占 57.5%,气虚证45例,占 42.5%。

2.2 两组患者临床特征比较

两组患者的性别、吸烟史、BMI、糖尿病、高血压病、心律失常、血糖、LDL-C、同型半胱氨酸、尿酸、肌酐比较差异无统计学意义(P>0.05)。血瘀证组肌钙蛋白I、Gensini积分较气虚证组更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 冠心病入组患者临床资料比较

注:血糖、LDL-C、肌酐蛋白I、同型半胱氨酸、尿酸、肌酐、Gensini积分数据不符合正态分布,故采用中位数及其四分位数间距表示,组间比较采用秩和检验。

2.3 两组患者手术前后 VEGF表达水平比较

术前血瘀证组中VEGF表达较气虚证组高,差异具有统计学意义(P<0.05);术后血瘀证组与气虚组的 VEGF表达水平无统计学意义(P>0.05);血瘀证组、气虚证组术后VEGF表达水平均较术前有所降低,且差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数(n)术前术后tP血瘀证组61216.80±26.89134.01±23.7522.271<0.05气虚证组45196.40±21.88131.97±32.0911.954<0.05t4.3020.376P<0.05>0.05

2.4 两组患者手术前后ESM-1表达水平的比较

术前血瘀证组ESM-1表达水平较气虚证组高,差异具有统计学意义(P<0.05),术后血瘀证组ESM-1表达水平亦较气虚证组高,差异具有统计学意义(P<0.05);血瘀证组、气虚证组冠状动脉支架植入术后 ESM-1表达较术前均有所降低,且差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别例数(n)术前术后tP血瘀证组611648.41±155.871262.71±196.3518.318<0.05气虚证组451473.69±186.411034.30±191.2715.154<0.05t5.2475.985P<0.05<0.05

3 讨论

冠心病是在多因素作用下形成冠状动脉粥样硬化,导致心肌缺血、缺氧,甚至心肌坏死,造成严重的临床后果的一种心脏病。虽然冠状动脉造影术(coronary arteriography,CAG)和经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)、血液检测指标等的更新发展,快速诊断、再灌注治疗改善了血管狭窄、开通了闭塞血管,提高了临床疗效,但是血管内皮损伤并出现血管内皮功能障碍仍是冠心病发生、发展的重要病理基础[2]。内皮功能障碍可引起内皮细胞产生的舒张、收缩等活性因子分泌失调,局部炎症、冠脉管壁重塑,导致冠脉痉挛、血小板聚集、血栓形成等严重后果。而VEGF、ESM-1是反应冠心病冠状动脉内皮细胞病理变化重要标记物,引起了学者们的关注和研究。牛杰等[10]研究显示,经皮冠状动脉介入治疗前,冠心病组VEGF表示水平明显高于健康体检者,术后48 h和7 d后其表达水平明显下降。邱崇荣等[11]研究发现,冠心病组外周血ESM-1表达水平和hs-CRP水平均较非冠心病组高。因此,本研究选取了在冠心病患者中检测VEGF、ESM-1。

冠心病属中医“胸痹”“心痛”范畴。早在汉代,张仲景首先提出了“胸痹”病名,描述症状、归纳病机、创制经典方剂治疗胸痹,疗效显著。研究发现,冠心病患者支架植入术后的主要证候要素是血瘀证、气虚证、痰浊证[12]。所以,本研究选择冠心病血瘀证、气虚证患者,观察其与VEGF、ESM-1的相关性和临床意义。郭丛丛等[13]研究显示,血瘀证是冠心病的最常见中医证素,Gensini积分高于其他证,血瘀证越重,提示冠状动脉的病变程度、内皮功能损伤严重。我们研究也有相似发现:血瘀证组肌钙蛋白I、Gensini积分较气虚证组数值高,这可能与血瘀证组心肌梗死、冠状动脉闭塞、多支病变等因素有关。冠状动脉狭窄、血流减少,心肌缺血缺氧,导致VEGF、ESM-1表达升高,而血瘀证组中冠脉病变更严重,内皮功能紊乱程度更重,故冠心病支架植入术前血瘀证组中VEGF、ESM-1表达较气虚证组高,并且检测发现冠状动脉支架植入术后血瘀证组ESM-1表达水平亦较气虚证组高。对入组患者冠状动脉造影后,针对病变血管进行PCI术,术后冠状动脉狭窄改善,血管再通,心肌缺血缺氧改善,VEGF、ESM-1表达水平逐渐下降,因而血瘀证组、气虚证组冠状动脉支架植入术后VEGF、ESM-1表达水平均较术前降低。

该研究初步观察了气虚证、血瘀证的冠心病患者支架植入术前、术后外周血VEGF、ESM-1表达水平变化情况。血管内皮细胞功能调控受多种因素影响,机制复杂,且存在多种内皮因子,如NO、内皮素-1、血栓素A2等,本研究仅仅检测了2个指标(VEGF、ESM-1),且所收集的患者受地域因素影响、观察证候要素少等限制,因而结论有一定的局限性,有待进一步研究。

猜你喜欢

证组植入术内皮
基于无线体温监测技术探讨慢性心力衰竭不同证型穴位温度变化情况及中药治疗效果
翼突种植体植入术的研究进展
基于CAP技术探讨非酒精性脂肪肝中医湿证与脂肪度的关联性研究*
消化性溃疡中医证型与血清胃蛋白酶原的相关性研究
冠状动脉支架植入术后患者伴随疾病心理疏导
不同超乳切口联合IOL植入术后视觉质量的比较
Wnt3a基因沉默对内皮祖细胞增殖的影响
内皮祖细胞在缺血性脑卒中诊治中的研究进展
探讨青光眼小梁切除术联合羊膜植入术治疗青光眼疗效
新鲜生鸡蛋壳内皮贴敷治疗小面积烫伤