加味平胬膏治疗肛瘘术后创面临床研究

沈文清，林国强，蔡海水，陈志河

(莆田市荔城区医院，福建 莆田 351144)

肛门直肠瘘是一种由肛门直肠周围的脓肿溃破、切口引流导致的后遗病变，简称肛瘘[1]。肛瘘中医称为“肛漏”。肛瘘主要是由于肛周脓肿、直肠肛门损伤、肛门裂反复感染及会阴部手术而发生；结核、溃疡性大肠炎、克罗恩病伴发、直肠肛管癌、血行感染等原因也会引发肛瘘[2]。流脓、肿痛、肿块、瘙痒是肛瘘的主要临床表现[3]。目前临床上大多用手术治疗肛瘘，肛瘘切开术是肛瘘最经典、最主流的术式[4]。但是手术后创口愈合缓慢且易感染，所以在术后恢复的过程中，不正确的换药会延缓创口的生长，增加再次手术的痛苦。本次研究采用加味平胬膏作为肛瘘术后创面恢复的敷料，取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年12月-2018年12月在我院接受肛瘘手术的患者88例，与患者及家属签署知情同意书，依据随机数字表法分为对照组和观察组各44例。对照组男30例，女14例；年龄20～60岁，平均年龄(33.1±11.4)岁；病程1～21天，平均病程(12.5±7.8)天。观察组男28例，女16例；年龄20～60岁，平均年龄(34.2±10.3)岁；病程1～21天，平均病程(13.6±8.7)天。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

①存在反复发作的肛周肿痛、流脓等症状；②急性炎症期可伴发热症状；③视诊可见外口形态、位置和分泌物；④直肠指诊可触及内口、凹陷及结节；⑤浅部肛瘘的肛门周围可触及条索状硬结；⑥探针检查、肛门直肠镜检查、瘘道造影、直肠腔内超声、CT或磁共振成像都可帮助诊断为肛瘘。

1.3 纳入标准

①患者符合上述肛瘘诊断标准； ②患者在我院接受肛瘘手术；③患者无糖尿病、结核病；④患者无白血病、克隆病；⑤患者无溃疡性结肠炎；⑥患者创面纵径在2～6 cm之间；⑦患者无药物过敏史。

1.4 排除标准

①不符合上述肛瘘诊断标准者；②患者不在我院接受肛瘘手术；③患者有糖尿病、结核病；④患者有白血病、克隆病；⑤患者有溃疡性结肠炎；⑥患者创面纵径小于2 cm，大于6 cm；⑦患者在研究过程中出现药物过敏，应立即停止参加本次研究，转用其他方式治疗。

1.5 治疗方法

肛瘘术后，对照组患者用凡士林纱条填塞创面。观察组患者用外敷加味平胬膏，无菌纱布覆盖固定。加味平胬膏组成：丹参130 g、乌梅肉(煅存性)100 g、月石100 g、扫盆(轻粉)40 g、冰片28 g、黄柏100 g。上方研为细末，制成加味平胬散后与凡士林进行调制，制成软膏。

1.6 观察指标

观察两组患者术后创面纵径2～4 cm及4～6 cm的创面愈合时间、创面渗液消失时间。

1.7 疗效判定标准

治愈：创面渗液消失时间小于5天，创面愈合时间小于7天；显效：创面渗液消失时间在5～12天内，创面愈合时间在7～14天内；有效：创面渗液消失时间在12～19天内，创面愈合时间在14～21天内；无效：创面渗液消失时间大于19天，创面愈合时间大于21天。治愈、显效、有效计入总有效。

1.8 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，观察组患者总有效率为95.5%，高于对照组患者的84.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者创面愈合时间比较

治疗后，观察组患者术后创面纵径2～4 cm及4～6 cm的创面愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 两组患者创面愈合时间比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组患者创面渗液消失时间比较

治疗后，观察组患者术后创面纵径2～4 cm及4～6 cm的创面渗液消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后创面渗液消失时间比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

祖国医学称肛瘘为“坐马痈”，本病与外感六淫之邪、饮食肥甘厚味、房劳过度、便秘、恣酒、忧思、局部气血不足有关[5]。祖国医学认为，肛瘘术后创面愈合属“溃疡”范畴。肛瘘手术区域的特殊性，加之肛门位于消化道末端及术后创面多为开放创口，所以局部污染较严重，故创面存在大量的细菌；肛门周围的创面处在潮湿的环境中为细菌的存活和繁殖提供了良好条件，所以初期炎症渗出多、疼痛剧烈[6]。肛瘘术后创面的外感六淫外邪短时间内依然存在，要促进局部血液循环，才能减轻局部炎症的渗出作用[7]。现代医学认为，如果有良好的血液循环就可以提供营养物质和氧来帮助创面愈合，还可以将坏死物质吸收并清除出创面，加速创面愈合；祖国医学认为，腐肉不去完全，新肉就难生长，影响疮口愈合，肛瘘术后肌肉受损，经气被湿热之邪所阻，气血郁滞于络外，脉络断裂，经脉气血不畅，不通则痛，所以要活血止痛、消肿生肌[7]。现代医学认为，肛瘘术后局部组织受创，会引起血液循环供应障碍和微循环紊乱；祖国医学认为，手术创伤出血会引起气血亏虚，影响创口愈合，所以应益气活血、生肌止痛[8]。

本次研究我们采用加味平胬膏来促进肛瘘术后的创面愈合。治疗后，观察组患者总有效率为95.5%，高于对照组患者的84.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。加味平胬膏由丹参、乌梅肉、月石、扫盆(轻粉)、冰片、黄柏组成[7]。乌梅碳治一切疮肉，可以去腐肉、生新肉、消水肿；月石生可化腐，煅枯生肌；冰片生肌止痛；丹参活血祛瘀止痛；黄柏清热燥湿、泻火解毒。诸药合用，共奏清热燥湿、提脓祛腐、活血消肿止痛之功[8]。所以采用加味平胬膏的观察组患者的创面愈合时间及创面渗液消失时间均短于对照组。

综上所述，加味平胬膏治疗肛瘘术后创面临床效果良好，创面愈合时间短，创面渗液消失时间短，值得临床推广应用。