基于数据挖掘的功能性消化不良针灸取穴规律

刘 武，马 鋆，刘晓娜，王富春

(长春中医药大学，吉林 长春 130117)

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是临床最常见的消化系统疾病，表现为餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛和上腹部烧灼感中的一种或多种症状，且不能用器质性、系统性或代谢性疾病来解释症状的原因。其属中医学“痞满”“胃脘痛”“积滞”范畴[1-2]。近年来，针灸治疗功能性消化不良取得了较好的疗效，副作用少，安全性高，越来越受到人们重视[3-5]。为了更好地掌握针灸治疗功能性消化不良的临床取穴规律，对近10年针灸治疗功能性消化不良的文献进行分析，对临床取穴规律进行归纳及总结，以期为今后针灸治疗功能性消化不良提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献来源

基于中国知网数据库(CNKI)，以“功能性消化不良”为主题词，以“针灸”或“针刺”为关键词，检索文献，检索出符合标准的的针灸或针刺对功能性消化不良的临床经验总结、临床病例及临床观察文献177篇，经过筛选，最后纳入统计文献共52篇。

1.2 研究方法

1.2.1 规律分析 描述性分析，人工检索并记录各现代文献中针灸主治功能性消化不良的腧穴，对腧穴、经络和特定穴的使用频率、频次进行分析。关联规则分析使用关联规则方法计算穴位项集的支持度和置信度，并分析腧穴配伍的规律。支持度表示前后两项同时出现在处方中的概率，置信度表示后项在前项存在情况下出现在处方中的概率。

1.2.2 文献纳入及排除标准 纳入标准：①根据中医或西医诊断标准，确诊为功能性消化不良者；②治疗可以包括多种针灸方法，可配合其他中医疗法；③明确给出针灸处方的文献。排除标准：①不能明确诊断为功能性消化不良疾病者；②动物实验、综述、个案报道及没有穴位处方的参考文献；③以药物或非针灸疗法等为单独治疗手段的文献；④以观察耳穴、头皮针等非腧穴作用为主要研究内容的文献；④未明确给出针灸处方的文献；⑤在同一时期内重复出现，或重复发表的文献。

1.2.3 资料提取 笔者逐一阅读，共有52篇文献符合纳入、排除标准。其中，24篇文献采用辨证论治针灸组方，分型选用多组腧穴配伍。根据“1组主穴+1组配穴=1条处方”的形式从24篇文献中提取77条处方。再加上28篇单组文献中提取的28条处方，共计有效处方105条。

2 结果

2.1 描述性分析结果

2.1.1 腧穴使用频次分析结果 共计105条针灸处方，包含47个不同腧穴，腧穴使用总频数为600次，频次前20的腧穴将根据其频率依序排列，使用频次最多的穴位为足三里(101次)，其次为中脘(84次)、内关(63次)、天枢(50次)、太冲(35次)、脾俞(32次)等穴位。详见表1。

表 1 腧穴使用频次

2.1.2 经络使用频次分析结果 针灸处方数据库中隶属十四经穴的为596个，共计包含45个经穴，其经络使用频次见表2。表2显示治疗功能性消化不良所用的穴位，涉及到除了手太阳小肠经的11条正经以及任脉。其中，足阳明胃经使用频次(195)最高，占总频次的32.50%，任脉次之、足太阳膀胱经再次之，两者经络频次共计207次，占总频次的34.50%。足少阴肾经、手太阴肺经、手少阴心经及手少阳三焦经腧穴使用频次和用穴数目较少。

2.1.3 特定穴选用频次分析结果 针灸治疗功能性消化不良选用的47个穴位中，特定穴个数为40个，占总腧穴85.11%。分别为足三里、中脘、内关、天枢、太冲、脾俞、胃俞、期门、三阴交、阳陵泉等穴。表3显示，募穴使用频次最高，共189次，占31.50%，集中在中脘、天枢、期门等穴；其次是五输穴(26.17%)、交会穴(22.67%)和下合穴(20.33%)。足三里使用频次101次，是特定穴中使用频次最高的腧穴。

表 2 经络选用频次分析结果

表3 特定穴选用频次分析结果 [n(%)]

注：表中仅列出使用频次排名前3位的特定穴。

2.2 关联规则分析结果

使用Climentinel 2.0软件，将使用频次>12次的12个穴位运用Apriori算法进行关联规则分析，设置支持度>10%，置信度>30%，获得153条关联规则。设置置信度>85%，按照支持度从大到小排序可获得27条关联规则(见表)。“足三里→中脘”支持度最高，支持度表示足三里、中脘同时出现在105条处方中的频率为78.1%，置信度表示处方在前项是中脘的条件下，后项是足三里的概率为97.62%。

表 4 穴位关联规则

注：表中仅列出使用频次排名前二十的关联规则。

3 讨论

本文通过查阅以及整理相关临床文献发现，针灸治疗功能性消化不良总有效率达90%以上，临床选穴以重点穴结合辨证取穴，甚者结合经验效穴。足三里、中脘2穴使用频率最高，因合募穴与內腑疾病关系密切。此外，五输穴以及交会穴也高于其他腧穴，五输穴是十二经气出入流注之地，交会穴是经气相互交集之地，前者对胸腹部疾病有重要治疗作用，后者除治本经病外兼治他经病证。

本研究存在一定的缺陷，通过筛选后，数据库只收集了52篇国内临床文献，缺乏国外针灸临床研究数据；目前对于FD中医分型尚未达成共识，造成分型错杂；临床随机对照实验缺乏大样本、多中心研究，诊断标准以及排除标准各异，造成文献质量良莠不齐。

运用数据挖掘技术对针灸治疗功能性消化不良的选穴以及辨证、辨经组方进行收集、归纳、分析、总结，为临床取穴以及探讨配伍规律提供参考，也进一步丰富了FD的腧穴配伍优选方案。