热奄包结合穴位按摩实施非药物镇痛分娩方式的临床效果

华栖　陈离瑶　杨冰沁　袁明娜

【摘 要】 目的：探讨热奄包联合穴位按摩实施非药物镇痛分娩的临床效果。方法：选择临产后自愿应用该项中医技术的产妇100例为观察组，另随机抽取100例未选择任何镇痛方式的产妇为对照组。观察组由经验丰富的助产士陪伴，当临产后或宫缩渐强明显感到腰骶部胀痛时采用热奄包热敷及穴位按摩手法，动态观察其过程;对照组则不采用该项中医技术。采用数字等级评分法（numeric rating scale，NRS）进行临床镇痛效果的观察比对。结果：实施期间无1例不良事件及差错事故。观察组宫缩痛的缓解有效率达64.0%，对照组的疼痛缓解率为32.0%（P<0.05），两组差异性显著;观察组自然分娩率为93.0%，较对照组提高15.0%（P<0.05）。大部分产妇反映该项中医联合技术有效，疼痛得到改善。结论：从2017年10月热奄包联合穴位按摩实施至今，操作简单易行，经济实惠，有效缓解宫缩痛，对产程不产生任何不良影响，同时自然分娩率提高6.0%左右。

【关键词】 热奄包;穴位按摩;非药物镇痛

自然分娩是每一个十月怀胎的产妇所期望的结果，但生产带来的宫缩痛在所难免，且产程越长，疼痛越难以忍受。这让许多产妇对它产生了紧张、恐惧的心理[1]。由于近年来非药物镇痛分娩被越来越多的孕产妇所追捧，药物镇痛分娩有很多潜在的风险，大部分产妇和家属会有所顾虑，对于快乐舒适分娩的追求从未停歇。产生了由陪伴分娩到自由体位分娩、呼吸减痛、水中分娩、热敷、冷敷、经皮神经电刺激等一系列减轻产时疼痛的方法，但现代人们对于中医发展的关注度更加提高，更希望通过中医技术减轻分娩疼痛。由于热奄包的保温性、渗透性强，不仅能将热温渗透体内，还可松弛肌肉，扩张毛细血管，增加汗腺分泌，促进血液循环，提高机体新陈代谢的速度。具有温经活络，消炎散寒，并促进体内多巴胺分泌[2]。热敷可以增加痛觉调制系统的活性，减轻痛苦，有安慰剂效应，从而进一步减轻分娩疼痛的效果[3]。至今已有大量文献报道孕产妇使用中医技术非药物镇痛的效果显著，操作简单、取材容易、适用范围广、无毒副作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2017年10月至2018年5月产前检查和B超无明显高危因素，无高危合并症及并发症，满足阴道分娩的头位、足月、单胎、排除骨盆异常及头盆不称和有头位难产趋势的初产妇200例，年龄为21～30岁，且临产后有明显腰骶部酸痛等不适主诉者，随机分为观察组100例，对照组100例。两组产妇的身高、体质量及胎儿大小无明显差异。两组开始进行研究前，评估对疼痛感知正常，局部皮肤完好，脊柱无损伤。

1.2 研究方法

观察组由2位有经验的助产士陪伴，助产士均能够熟练掌握穴位按摩方法和中药热奄包热敷法，并能准确评估患者疼痛部位、性质、强度并详细记录。当产妇进入临产或产程中，自诉腰骶部酸痛难忍时，助产士会根据主诉采取下列措施：嘱产妇取舒适体位，如侧卧位、坐位、站位等。取穴：助产士根据主诉疼痛部位，双手拇指沿脊柱旁两侧经络走向取八髎穴。热敷：将装有粗盐的布袋用微波炉加热2～3min，温度为50℃～70℃，取出后用毛巾或治疗巾包裹敷在产妇腰骶部（八髎穴），热力能保持2～3h。按摩：当宫缩时双手大拇指对阿是穴和八髎穴进行按压，手法可采用一压一松或边压边揉;力度可重可轻，根据产妇诉求。每个穴位按摩1～2min，每隔20min按摩、热敷可交替多次使用，直至产程结束。注意观察局部皮肤，询问产妇对温度的感知，及时调整部位和温度，防止烫伤。对照组则按照正常导乐陪伴分娩，不采取任何中医技术。

1.3 疼痛分级和评估

疼痛分级参考WHO疼痛分级标准，结合数字等级评分法标准[4]。数字等级评分法（numeric rating scale，NRS）是一个从0～10的点状标尺。0分（0级）代表不疼;1～3分（Ⅰ级）代表轻度疼痛，不影响睡眠;4～6分（Ⅱ级）代表中度疼痛，可以忍受;7～9分（Ⅲ级）代表重度疼痛，不能入睡;10分（Ⅳ级）代表疼痛难忍。由患者从上面选一个数字描述疼痛，评分值越高表明疼痛程度越严重。疼痛评估：产妇产时疼痛评分控制在5分及以下为有效;6～7分为缓解;8分以上为无效。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 13.0处理文中数据，计数、计量资料分别采用χ2与t检验，若P<0.05即差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实施热奄包联合穴位按摩后的两组疼痛缓解率比较

经过穴位按摩和热奄包热敷过后的观察组相比较对照组的疼痛等级来说，普遍分值要比后者下降1～2分。实施期间无1例不良事件及差错事故。观察组宫缩痛的缓解有效率达64.0%，对照组的疼痛缓解率为32.0%（P<0.05），两组差异性显著。见表1。

2.2 两组分娩方式比较

大部分产妇反映该项中医联合技术有效，疼痛得到改善，观察组自然分娩率为93.0%，较对照组提高15.0%（P<0.05）。見表2。

3 讨论

分娩疼痛剧烈，由于所受文化程度、成长环境、主观心理因素、个人体质等因素，每位产妇在待产过程中感受到的痛感有一定的差异。90.0%左右的初产妇难以忍受妊娠宫缩痛，在剧烈的痛感下，容易对产妇情绪、进食及胎儿等造成一定程度的影响，使得剖宫产率增加。此次研究结果显示，观察组的疼痛缓解率达到64.0%，自然分娩率也提高了15.0%，所以热奄包结合穴位按摩对绝大部分产妇待产分娩过程具有良好的影响。

采用穴位按摩法，对产妇体内的痛觉调制系统进行激发，使其起到抑制疼痛及改善情绪的效果，帮助产妇气血通畅，加强机体忍受疼痛的耐力，消除或缓解恐惧、紧张等负性情绪，从而达到无痛分娩的目的[5]。热奄包通过盐袋热敷于身体的腰部、膝部、肩部，腹部等部位，均能起到保健理疗作用。二者结合，相辅相成，有效地降低了剖宫产率，给非药物镇痛的研究也提供了依据。

参考文献

[1] 应诗达.产痛的神经传导和产痛产生的生理基础[J].中国实用妇科与产科志，2002，02（02）：81-82.

[2] 钱绮红.腰骶部热敷及按摩配合屈髋屈膝位提高初产妇的分娩质量[J].解放军护理杂志，2009，26（10A）：8-10.

[3] 方静.非药物镇痛在自然分娩产妇中的应用[J].中国民康医学，2016，28（13）：1672-0369.

[4] 赵清波，熊果平.拉玛泽减痛分娩法配合穴位按摩在产妇分娩中的应用[J].全科护理，2011，09（08上旬版）：1979-1980.

[5] 吴连芬，金有慧，赵卫红.分娩镇痛方法的临床研究[J].中华妇产科杂志，1997，32（06）：362-363.