经络拍打结合穴位按摩用于输尿管结石体外冲击波碎石后的排石疗效

2017-02-28朱铮金瑛徐土珍朱红卫董慧萍

中国医药导报 2016年31期

朱铮+金瑛+徐土珍++朱红卫++董慧萍+袁林红

[摘要] 目的观察经络拍打结合穴位按摩促进输尿管结石体外冲击波碎石术（ESWL）后排石的疗效。方法收集2015年6～10月在浙江中医药大学附属第二医院泌尿外科住院治疗的输尿管结石患者120例，按随机数字表法将其分为两组。对照组60例患者ESWL后采用常规治疗、护理，观察组60例患者ESWL后在常规治疗、护理基础上加经络拍打结合穴位按摩，比较两组治疗后7、14 d的疼痛评分、总有效率及并发症发生率。结果治疗后7 d，观察组疼痛评分[（1.6±0.5）分]明显低于对照组[（3.7±0.4）分]，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后14 d，观察组疼痛评分[（0.9±0.6）分]显著低于对照组[（2.4±0.3）分]，差异有统计学意义（P<0.01），总有效率（95.0%）明显高于对照组（83.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为6.67%，显著低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（χ2=4.61，P<0.05）。结论经络拍打结合穴位按摩能有效促进输尿管结石ESWL后的排石。

[关键词] 经络拍打；穴位按摩；输尿管结石；体外冲击波碎石术

[中图分类号] R248.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0158-04

近年来，我国泌尿系结石的发病率有升高趋势，是世界上三大结石高发区之一[1]。输尿管结石是泌尿系统结石中最为常见的一种类型，其发病率占上尿路结石的65%以上[2]，而且近年来发病率呈现上升趋势。输尿管结石常合并感染、梗阻而出现疼痛、血尿、发热、寒战等症状，给患者带来巨大的痛苦。手术碎石是治疗输尿管结石的常用方法，随着泌尿外科技术的发展，体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）被广泛应用在临床治疗上，其具有操作简单、痛苦小、费用低等优点[3-4]。但是ESWL仅能粉碎结石，部分患者出现碎石后结石不能排出，或在碎石排出过程中出現肾绞痛，甚至形成“石街”，患者往往在排石的过程中要忍受很大的痛苦。浙江中医药大学附属第二医院（以下简称“我院”）选择120例输尿管结石患者，体外冲击波碎石后采用经络拍打结合穴位按摩促进排石，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准同意，收集2015年6～10月在我院泌尿外科住院治疗的输尿管结石患者120例，按随机数字表法将患者分为两组。对照组60例，其中男39例，女21例；年龄24～59岁，平均（41.2±8.3）岁；26例为左侧输尿管上段结石，34例为右侧输尿管上段结石；结石直径0.83～1.36 cm，平均（1.12±0.12）cm。观察组60例，其中男43例，女17例；年龄21～58岁，平均（39.2±8.5）岁；23例为左侧输尿管上段结石，37例为右侧输尿管上段结石；结石直径0.79～1.28 cm，平均（1.11±0.14）cm。两组患者在男女比例、年龄、结石侧别、结石大小等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

①纳入标准：经B超及尿路平片（KUB）或静脉肾盂造影（IVP）确诊为输尿管结石的患者；年龄≥16岁且≤65岁；单发结石，碎石前6 mm<结石直径<15 mm，结石大小以结石最大直径为标准，最大直径由KUB平片来判定；ESWL效果满意（由我院碎石室专业工作人员评定，其标准为X线监视器上显示结石的大小及外形减小，或结石影变淡，或结石碎片分离）；签署知情同意书，愿意配合病史询问、体检、随访。②排除标准：已有肾功能损害者，妊娠或哺乳期妇女；有肾、输尿管手术史者；合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病，恶性肿瘤者；急慢性肾功能衰竭者；急性尿路感染者；输尿管结石停留在同一部位≥6周者[1]。

1.3 治疗方法

对照组：包括术后抗感染，解痉治疗，心理护理，饮食指导，每日饮水>2000 mL，跳跃运动。

观察组：在常规护理基础上对足太阳膀胱经、足少阴肾经、足厥阴肝经实施经络脉拍打联合穴位按摩，术后2 h开始，2次/d（早餐后1 h及晚餐后1 h各1次）。每条经脉拍打3 min，每一穴位按摩2 min，2次/d。7 d为1个疗程，重复2个疗程。经络拍打方法：①按照经脉循环图拍打；②拍打时手掌呈空心掌，也可借用按摩捶或拍打棒进行拍打，节奏急缓适中，速度均匀，轻重以适身为度；③在经脉的穴位点可加强拍打，手（脚）指上的穴位可以用手搓，也可以拍打；④穴位在脸部，可用双手“干洗脸”或用大拇指按照循环图按压、搓穴位；⑤穴位在脑部或头顶部，应轻拍打；⑥按经脉体表图每条经脉拍打3 min，2次/d。穴位按摩取肾俞穴、太溪穴、太冲穴、三阴交穴。太溪穴、太冲穴、三阴交穴采用按揉法，肾俞穴采用叩击法，每穴按摩2 min，以患者局部感觉酸、麻、胀为最佳。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛评分记录两组患者治疗前后的疼痛评分，疼痛评价标准采用疼痛数字评分法（0～10分）评定，无疼痛为0分，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为剧烈疼痛。

1.4.2 疗效判定标准治愈：①结石排出，收集到结石标本，复查B超或KUB，输尿管结石消失；②虽未收集到结石标本，但在某次排尿过程中有明显的结石排出感，复查结石阴影消失，或虽无明显结石排出感，但自觉症状消失，B超或KUB显示输尿管结石消失、积水减轻或消失。有效：①输尿管结石或结石串下降1个椎体以上；②结石虽无移动，但经治疗后患侧肾积水明显减轻或消失。无效：①结石无移动；②自觉症状无改善。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后疼痛评分的比较

治疗前两组患者疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后7、14 d，观察组疼痛评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（t=2.05，P<0.05；t=2.79，P<0.01）；治疗后7、14 d，两组的疼痛评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（对照组t=2.01、2.27，P<0.05；观察组t=2.56、3.01，P<0.01）。

2.2 两组患者治疗14 d后总有效率的比较

观察组患者治疗14 d后的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.23，P<0.05）。

2.3 两组患者治疗后并发症发生率的比较

观察组术后并发症发生率为6.67%，显著低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（χ2=4.61，P<0.05）.

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科的常见疾病，可导致尿流梗阻、肾积水、肾实质压迫变薄、肾功能逐渐损害，双侧输尿管结石如未及时得到治疗者可发展为慢性肾功能不全，部分患者可出现突发性无尿。由于输尿管结石对肾脏结构的间接破坏和肾功能的损害是一个渐进的过程，只要及时去除结石，解除输尿管梗阻，患侧输尿管功能可部分恢复。目前ESWL在临床上被广泛应用，是治疗输尿管结石的首选方法[1，5]。White等[6]报道，输尿管上段结石直径<10 mm，ESWL的结石清除率为69.3%，直径>10 mm时，仅为59%。刘娇等[7]报道，直径为8～10 mm的输尿管上段结石采用ESWL，排石率达77.6%。但是ESWL仅能粉碎结石，部分患者出现碎石后结石不能排出，或在碎石排出过程中出现肾绞痛，甚至形成“石街”，患者往往在排石的过程中要忍受很大的痛苦[8-11]。结石梗阻及ESWL治療后所引起的输尿管平滑肌痉挛、输尿管组织黏膜水肿等均可影响结石的排出。对此临床上多采取以下方法进行人为干预：中医中药、口服α-受体阻滞剂、直肠给药、增加饮水量、适度运动[12-14]等，这些方法虽然具有一定的辅助排石作用，但是药物治疗具有降低血压等副作用；直肠给药不够方便；适度运动的概念模糊，不够量化，患者难以操作等特点。对于较大的结石或停留时间较长结石，ESWL在治愈率、结石排净率及排净时间等方面，效果欠佳。

经络保健和穴位按摩在我国有着悠久的历史，是中医学的瑰宝。经络学认为，经络是一个“内属脏腑，外络于肢节”的系统，它具有沟通表里、联系肢体、运行气血、营养全身、抗御外邪、平衡阴阳及调节脏腑的功能[15-17]。经络与疾病的发生、转变有着密切的关系。穴位是经络在人体表面的反应点，穴位按摩能够使体内气血通畅，增加血液流量。拍打经络能够活跃气血、解痉镇痛、增进健康[18]。输尿管结石属中医血淋、砂淋、石淋、腰痛范畴，《内经》首次提出石淋的病位主要涉及肾、膀胱、厥阴肝经。与之密切相关的经脉包括足太阳膀胱经、足少阴肾经、足厥阴肝经，这三条经络均主治泌尿系统疾病相关病症。对三条经络进行拍打，能够起到震动排石的作用，还可以改善泌尿系统微循环，并能提高输尿管蠕动频率，起疏通经络、解痉止痛、促进利尿排石、改善肾功能等效果[19]。叩击足太阳膀胱经上的肾俞穴具有强壮肾气，增强肾脏的功能；按摩太溪穴可以缓解输尿管痉挛而止绞痛，促进结石排出；按摩太冲穴位可以平肝通络，促进输尿管蠕动；按摩三阴交穴有健运中焦，利湿通淋功效。对上述诸穴进行穴位按摩，具有清热利湿、疏经活络、减轻疼痛、缓解输尿管痉挛、促进蠕动、帮助排石的功效[20-22]。本文观察组在缓解ESWL后肾绞痛、排石总有效率方面均优于对照组。从临床结果方面印证了经络拍打结合穴位按摩有助于输尿管结石ESWL后的排石。另外，输尿管结石碎片过程受结石大小、位置、形态、输尿管形状、蠕动等因素的影响。有研究报道，ESWL的结石残留率较高，且可对肾小球、肾小管造成破坏，导致肾功能损伤[23]。因此，采用ESWL治疗输尿管结石后，要想降低并发症的发生率，提高结石清除率，必须减轻患者输尿管平滑肌痉挛，以保护肾功能[24]。本文观察组患者采用经络拍打结合穴位按摩辅助排石，有效减轻了输尿管平滑肌痉挛，术后并发症发生率显著低于对照组，提示经络拍打结合穴位按摩用于输尿管结石ESWL后排石，可以降低手术并发症的发生率，具有良好的安全性。

综上所述，穴位按摩通过改善泌尿系统微循环，提高输尿管蠕动频率，起到解痉止痛、改善肾功能的作用，从而提高输尿管结石ESWL后的排石效率，减轻患者肾绞痛，且操作安全、有效、简单易学，具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 那彦群.2014年中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2014：129-235.

[2] 庞自力，肖传国，曾甫清，等.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2004，25（10）：691-693.

[3] 孙强，郝建伟，田凯，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗体外冲击波碎石失败的输尿管结石89例报告[J].中国微创外科杂志，2008，8（4）：321-322.

[4] Almarhoon MS，Shareef O，Alhabsi IS，et al.Extracorporeal shock-wave lithotripsy success rate and complications：initial experience at sultan qaboos university hospitl[J]. Oman Med J，2013，28（4）：255-259.

[5] 吴序立，吴琳珊，郑培奎，等.基层医院输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的综合疗效分析[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2014，8（3）：43-46.

[6] White W，Klein F.Five-year clinical experience with the Dornier Delta lithotripter[J]. Urology，2006，68（1）：28-32.

[7] 刘娇，刘贤奎，毕建斌，等.输尿管上段结石不同治疗方法疗效的比较分析[J].临床泌尿外科杂志，2015，30（4）：342-346.

[8] Aiken WD，Johnson PB，Mayhew RG，et al. Bilateral complete ureteral duplication with calculi obstructing both limbs of left double ureter [J]. Int J Surg Case Rep，2014， 20（6）：23-25.

[9] 马超光.体外冲击波碎石术术后严重并发症的诊断与治疗[J].山东医药，2015，55（47）：79-81.

[10] 陈嗣平，翁志梁.改良方法体外冲击波碎石术治疗输尿管上段结石的疗效观察[J].浙江创伤外科，2015，20（4）：744-745.

[11] 陈嗣平，林友岳，蔡邦联，等.药物结合体外冲击波碎石术在输尿管上段结石治疗中的应用分析[J].浙江创伤外科，2016，21（1）：18-20.

[12] 向阳，肖迪，孙永昌，等.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较与选择[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（11）：861-863.

[13] 李峰，朱江，王琨.输尿管镜碎石术治疗输尿管中下段结石118例体会[J].当代医学，2010，16（2）：87.

[14] 黄丽娟，自富春，朱浩杰，等.输尿管软镜治疗上尿路结石737例报道[J].中华临床医师杂志：电子版，2012，6（7）：150-151.

[15] 刘定益，王健，王名伟，等.钬激光在输尿管结石的应用307例报告[J].中国内镜杂志，2010，16（11）：1196-1198.

[16] 曾永威，邓学斌，卢桂尧，等.输尿管上段嵌顿性结石两种微创钬激光碎石术临床疗效对比研究[J].现代生物医学进展，2012，12（9）：1712-1715.

[17] 肖运政，周琦，袁淦宁，等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石63例[J].海南医学，2013，24（6）：876-878.

[18] 谢凯，杨为民，杨欢，等.X线定位体外冲击波碎石术23年15 019例疗效观察[J].中华泌尿外科杂志，2012，33（4）：581-583.

[19] 陈嗣平.萘哌地尔胶囊联合复方金钱草颗粒在体外冲击波碎石术后的应用效果[J].医药前沿，2014，4（23）：160.

[20] 苏颖，粟栗.神秘的经络[M].北京：中国中医药出版社，2011：3-9.