手法点穴配合温针灸治疗腰椎间盘突出症40例临床观察

江西省新余市人民医院，江西 新余 338000

随着现代人们工作时间的延长，长期保持坐姿状态以及缺乏锻炼已成为常态，因此腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation,LDH)是疼痛科、骨科以及针灸推拿科最为常见的病种[1]。该病因腰椎间盘退行性改变，在外力等因素的作用下，椎间盘纤维环破裂，髓核组织突出压迫相邻脊神经根，从而产生腰部疼痛以及下肢麻木、放射痛等一系列临床症状，严重影响了患者的生活质量[2]。西医常常选择手术治疗或牵引、封闭针治疗等非手术治疗来治疗LDH患者，但未能取得满意效果[3]。从中医学角度，LDH属于痹病的范畴，具有中医特色的针灸、推拿及点穴按摩疗法对LDH患者有着独特优势。笔者观察手法点穴配合温针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2019年1月本院收治的80例腰椎间盘突出症患者作为研究，按随机数据表法分为两组，每组40例。对照组男18例，女22例；年龄28～60岁，平均年龄(41.56±4.24)岁；病程为1～4年，平均病程(1.63±0.37)年。观察组男21例，女19例；年龄27～61岁，平均年龄(42.92±4.19)岁；病程为2～5年，平均病程(1.65±0.42)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者临床症状以及影像X片、CT等检查，均符合腰椎间盘突出症的诊断标准[4]；②未经手术治疗者；③积极自愿参与研究，并签署知情同意书者。排除标准：①合并有其他类型的腰椎相关疾病，如椎间盘脱出、腰椎结核、腰椎管狭窄等；②患有严重肝肾等重要脏器损伤者；③治疗部分存在严重皮肤损伤或皮肤病者；④患有神经系统性疾病者。

1.3 治疗方法 对照组给予温针灸治疗，具体操作如下：①针刺方法：主穴选取腰部双侧夹脊穴、命门、环跳、肾俞、次髎为主穴，若下肢疼痛则按疼痛部位配伍委中、阳陵泉、承山、昆仑等穴位。患者取俯卧位，充分暴露针刺部位，常规消毒后，选用0.25 mm×50 mm的一次性毫针(由吴江市云龙医疗器械有限公司生产，生产批号：180901)针刺上述穴位，进行捻转提插手法，使之得气；②艾灸方法：将2 cm的艾柱段沿着毫针针柄直穿而过，点燃艾柱，用隔热纸将皮肤与艾条隔离以免灼伤。1次/d，10次为1疗程，疗程结束后休息2 d，接着继续治疗，连续治疗2个疗程。观察组在对照组基础上配合手法点穴治疗，具体操作如下：①选穴：选取腰部背腧穴、承山、委中、环跳、风市、伏兔以及胆经、胃经经络路线上肌肉丰厚处。②手法：选用拇食中指三指或者五指靠拢进行揉按穴位，操作时医师的力气通过上半身、手臂、手腕、传递到指尖，迅速有节律地实点或虚点选定的穴位，实点时重力且慢；虚点时轻力且快，进行点按法时，医师要做到柔力与刚力的协调配合，同时根据指尖的感觉选用轻、中、重力点按穴位，给予有效刺激。③操作流程：患者俯卧位时，施用中度力度自上而下循经点叩击腰部膀胱经循行路线，经过上述穴位时施用重力，以患者感到酸麻重胀为度；朝健侧侧卧位时，施用中度力度自上而下循经点叩击胆经循行路线以及肌肉丰厚处，往后操作同俯卧位；患者仰卧位时，施用中度力度自上而下循经点叩击胃经循行路线，往后操作同俯卧位；手法点穴治疗结束后，让患者休息5～10 min后进行温针灸治疗，1次/d，10次为1疗程，疗程结束后休息2 d，接着继续治疗，连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标与疗效判定 比较两组治疗前后的IL-1β和TNF-α的水平、疼痛程度及腰部功能评分、临床疗效。选用视觉模拟评分量表VAS对患者的疼痛程度进行评估，分数越低患者疼痛程度越低；采用Oswestry功能障碍指数[5]评定患者腰部功能恢复情况，每项评分为0～5分，分数越低患者腰部功能恢复越好；疗效评价标准[6]如下：腰痛、下肢麻木及放射痛等临床症状消失，直腿抬高试验≥80°，恢复正常生理功能为治愈；腰痛、下肢麻木及放射痛等临床症状基本消失，80°>直腿抬高试验≥70°，虽偶尔有腰痛感但不影响正常工作为显效；腰疼等临床症状减轻，直腿抬高试验较前有所改善但<70°，只能从事轻松工作为有效；腰疼等临床症状无改善，需要服用止痛药进行止痛，无法正常工作为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组IL-1β、TNF-α水平比较 两组治疗后的IL-1β、TNF-α水平均低于治疗前，具有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后的IL-1β、TNF-α水平均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数 IL-1β TNF-α 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4078.06±5.4937.18±6.86*11.08±1.757.93±2.59*观察组4079.13±6.2226.39±5.75*#11.23±2.565.21±1.72*#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2 两组疼痛程度及腰部功能评分比较 治疗后，两组VAS以及Oswestry评分低于治疗前，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组VAS以及Oswestry评分低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛程度及腰部功能评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为90%，明显高于对照组的72.5%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

作为临床常见病，LDH引起的腰腿疼痛、腰部活动受限、严重者会出现马尾神经压迫所引起的二便功能失常等临床症状，严重影响了患者正常的生活和工作，目前对于LDH患者的治疗，常选取牵引疗法等非手术治疗和手术治疗，西医非手术治疗虽然能缓解患者一时的疼痛，但长期看来该疗法对患者病情的改善作用不明显，而手术治疗不仅费用高，同时存在手术的风险性[7]。作为中医特色的温针灸以及手法点穴治疗具有良好的疗效，能够明显改善LDH患者的疼痛及腰部功能。手法点穴疗法采用适当力度手法对腰部背腧穴及经络循行路线肌肉丰厚处进行点按，通过刺激特定穴位来疏通下肢气血循环，使痹阻的经络恢复正常，腰腿部筋脉得到营养，则疼痛等症状自然消失。

在LDH患者的实验室检查中，IL-1β和TNF-α常作为判断LDH所引起的炎症水平的观察指标。现代医学研究表明，LDH患者的炎症因子水平与疼痛、放射痛的疼痛程度紧密联系，IL-1β是一种能阻碍腰椎间盘基质合成的炎症因子，通过干扰基质新陈代谢，使腰椎间盘退行性病变加重，从而加重疼痛等症状[8]。TNF-α是一种能够参与调节炎症反应和促进炎症因子释放的因子，其含量的增加能加重神经的损伤[9]。

本研究结果显示，观察组治疗后的IL-1β、TNF-α水平均低于对照组，这说明手法点穴配合温针灸治疗能降低炎症因子的水平，从而缓解患者的疼痛症状。另外，观察组VAS以及Oswestry评分低于对照组，且观察组治疗总有效率为90%，明显高于对照组，说明该治疗方案能明显改善LDH患者的腰部功能，促进患者康复，改善患者生活质量。

综上所述，手法点穴配合温针灸能有效治疗腰椎间盘突出症患者，通过减轻IL-1β、TNF-α等炎症因子的释放来缓解疼痛症状，改善腰部功能活动，促进患者康复。