中西医结合治疗冠心病心绞痛43例临床观察

江西省寻乌县人民医院，江西 寻乌 342200

随着社会的发展进步，人们饮食结构的改变以及生活压力的增长，心血管疾病的发病率逐年上升，其中冠心病已成为威胁人类健康的头号杀手，而心绞痛作为冠心病的常见症状之一，临床主要表现为血管炎性损伤、血管内皮功能紊乱及血脂代谢异常，发作时会导致心肌血氧不足，严重者可引发心源性猝死或急性心肌梗死，严重影响患者生活质量[1]。故采取有效的治疗措施，改善局部血液微循环，减少冠心病患者的心绞痛发作次数，临床意义重大。本研究将活心丸应用于冠心病心绞痛的治疗中，观察其应用效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2016年3月至2018年3月收治的治疗冠心病心绞痛患者86例为研究对象，按随机数字法分为对照组和观察组各43例。对照组中男27例，女16例；年龄31～75岁，平均(60.03±3.95)岁；病程1～10年，平均(6.37±0.77)年；合并症：高脂血症14例，高血压25例，糖尿病11例。观察组中男29例，女14例；年龄32～73岁，平均(58.13±4.27)岁；病程1～9年，平均(6.42±0.81)年；合并症：高脂血症12例，高血压22例，糖尿病13例。两组性别、年龄、病程以及合并症等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核。

1.2 诊断标准 参照中华医学会心血管病学分会制定《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》[2]的内容：根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图的改变以及 CHD 危险因素等诊断。

1.3 纳入和排除标准 纳入标准：经临床有明确诊断为冠心病心绞痛；心绞痛分级I～III级；心绞痛发作次数≥2次/周，并≤6次/d；既往规律使用使用β受体阻滞剂者>3个月；患者自愿参与本实验研究并签署相关知情同意书。排除标准：急性心肌梗死、严重心肺功能不全等疾病；心脏起搏器应用者；近期有血管重建史；严重肝肾功能异常患者；合并造血系统等严重原发性疾病；对本次治疗使用药物过敏者。

1.4 方法 两组入院后给予常规治疗，主要包括卧床休息、清淡饮食、吸氧、纠正水电解质失衡等。对照组给予阿司匹林(国药准字H20065051，沈阳奥吉娜药业有限公司)100 mg，口服，1次/d；氯吡格雷片(国药准字J20180029，赛诺菲杭州)制药有限公司)75 mg，口服，1次/d；阿托伐他汀钙片(国药准字H20051408，辉瑞制药有限公司)20 mg，口服，1次/d；单硝酸异山梨酯片(国药准字H19991039，鲁南贝特制药有限公司)20 mg，口服，2次/d；酒石酸美托洛尔缓释片(国药准字H20033191，西南药业股份有限公司)23.75 mg～47.5 mg，口服，1次/d；曲美他嗪片(国药准字H20055465，施维雅(天津)制药有限公司)20 mg ，口服，3次/d。观察组在对照组基础上给予活心丸(批号15050101，广州悦康生物制药有限公司)治疗，2丸/次，3次/d。两组均连续治疗1个月。

1.5 观察指标 ①临床疗效;②心功能:患者均在治疗前、治疗后行行多普勒超声检查，观察心功能左室舒张末期前后径(LVIDd)、左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心输出量(C0);③血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、氨基末端B型脑利钠肽原(NT-proBNP)水平。两组分别于治疗前后抽取晨起空腹静脉血5 mL，离心分离后，采用增强免疫比浊法检测血清hs-CRP水平，酶联免疫法检测NT-proBNP水平。

1.6 疗效判定[3]显效：经治疗后，患者临床症状及体征消失，静息心电图恢复正常；有效：经治疗后，患者临床症状及体征明显好转，静息心电图ST段回升>1.5%；无效：经治疗后，患者临床床症状及体征无明显变化，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组心功能比较 治疗前两组各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后， 两组LVIDd均明显下降，LVEF、SV、CO均明显上升，差异具有统计学意义(P<0.05)；其中观察组LVIDd明显低于对照组(P<0.05)，LVEF、SV、CO明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数时间LVIDd/mmLVEF/%SV/mLC0/L/min对照组30治疗前62.74±9.8331.30±3.7261.53±4.404.01±1.15治疗后58.51±9.90*38.97±4.51*67.47±5.75*4.99±1.74*观察组30治疗前62.11±9.3831.71±3.2 60.90±4.374.07±1.35治疗后53.55±8.71*#44.67±4.84*#74.16±6.29*#5.57±1.92*#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2 两组hs-CRP、NT-proBNP水平比较 治疗前，两组hs-CRP、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组hs-CRP、NT-proBNP水平均明显下降，其中观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数 hs-CRP NT-proBNP 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 431.56±0.411.14±0.42*5451.10±382.222142.21±23.50*观察组 431.58±0.370.87±0.31*#5337.27±380.24 1132.23±140.12*#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.34%，对照组治疗总有效率为81.39%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

冠心病伴发心绞痛主要是由于冠状动脉脂质沉着、脂质代谢紊乱，机体内冠状动脉供血流量不足以满足心肌需求,出现心肌急剧性暂时性缺氧与缺血病症,从而导致心绞痛。临床上治疗多以他汀类药物、钙通道阻滞剂、β受体阻断剂及抗血小板聚集等药物为主，以调节血脂浓度、增加心肌供血，改善血液高凝状态，增强心肌细胞缺血耐受性，改善心绞痛症状，降低心血管事件等[4]。 虽临床治疗具有一定效果，但药物疗效有限。

冠心病心绞痛在中医学中属“胸痹”“心痛”等范畴,发病机制主要为本虚标实，其中气血亏虚为虚，气滞、血瘀为实。补气活血通络为主要治疗原则[5]。活心丸为中成药制剂，共有十余味药组成。方中人参、灵芝补益气血；红花与麝香共行通经活血之功，能通脉，走心窍而除痹痛；冰片开窍醒神止痛；珍珠、蟾酥、牛黄、熊胆可解痉止痛、清心安神。诸药合用，共奏益气活血、温经通脉之效，则胸痹心痛诸症可愈[6-7]。本研究中观察组在常规基础上给予活心丸，结果显示临床疗效以及心功能改善情况明显优于对照组，提示活心丸能明显缓解患者的临床症状，改善心功能。

同时，本研究选取hs-CRP、NT-proBNP作为观察指标，其中炎症是冠心病发病过程中的重要环节，hs-CRP属于急性反应蛋白，具有高度敏感性，其水平的高低与机体炎症水平、损伤程度密切相关[8]。已有研究证实hs-CRP是判定心血管疾病预后的重要标志[9]。此外，心房肌、心室肌均可分泌NT-proBNP，冠心病的发展过程中，由于肾素-血管紧张素-醛固酮和交感神经系统的激活，NT-pmBNP水平升高，故而临床常用NT-pmBNP水平评价心功能损伤或衰竭程度[10-11]。本研究中治疗后，观察组hs-CRP、NT-proBNP水平均明显低于对照组(P<0.05)，提示临床联用活心丸能改善冠心病心绞痛患者血清炎性因子，更有效地保护患者心肌功能，逆转心功能损伤。

综上，活心丸治疗冠心病心绞痛患者疗效较好，可有效缓解患者临床症状，改善心功能，降低hs-CRP、NT-proBNP水平，值得临床推广。