抗凝蛋白和凝血因子对妊娠期静脉血栓的诊断价值

(鹤壁市人民医院妇产科，河南 鹤壁 458030)

在临床中，静脉血栓栓塞症(VTE)主要包括深静脉血栓形成(DVT)、肺栓塞(PE)。妊娠后，尤其是在产褥期、妊娠后期，女性机体中各抗凝、凝血等方面的功能都会发生较大变化，使得VTE的总患病率较大[1]。该栓子容易脱落，造成各肺动脉主干或其分支阻塞，引起PE，抢救不及时会引起母亲与其新生儿死亡。为此，应及早对VTE做出诊断，以便采取防治措施。本文对80例VTE患者的凝血因子、抗凝蛋白活性进行了检测，观察其诊断价值。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取本院2015年6月—2019年3月收治的32例妊娠期VTE患者(A组)，年龄21～43岁，平均(32.01±9.27)岁；初产妇6例，经产妇26例；孕周11～40周，平均(25.66±8.00)周；体质量61～77 kg，平均(69.22±5.77)kg。另选48例健康体检者作为B组，年龄20～42岁，平均(31.08±8.27)岁；初产妇10例，经产妇38例；孕周12～41周，平均(26.17±9.27)周；体质量60～76 kg，平均(68.18±6.89)kg。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。两组研究对象均签署知情同意书。

1.2方法 抽取其静脉血液5 ml，运用凝固法对各凝血因子活性(FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅧ、FⅨ、FⅩ、FⅪ、FⅫ)进行检测；借助发色底物法对蛋白C、抗凝蛋白AT活性进行检测。全部制剂都是由德国西门子公司生产，所有操作都要依据指南来实施。

2 结果

A组FⅡ、FⅤ、FⅧ、FⅩ、FⅪ、FⅫ检测值均大于B组，而蛋白C均小于B组(P<0.05)，两组FⅦ、AT对比无统计学意义，见表1。

表1 两组凝血因子及抗凝蛋白活性的比较

组别nFⅩFⅪFⅫ蛋白CATA组32179.03±75.98172.01±69.79132.51±64.7795.60±12.1998.88±12.37B组48119.06±23.54121.57±22.6785.97±15.03119.64±19.77103.07±14.15t5.134.664.806.141.36P0.0000.0000.0000.0000.177

3 讨论

有研究认为，妊娠合并VTE的总患病率约0.05%～0.2%。由于其危害严重，应尽早实施诊断与鉴别，以便及时采取防治措施。本研究结果显示，A组FⅡ、FⅤ、FⅧ、FⅩ、FⅪ、FⅫ均高于B组，而蛋白C低于B组，两组FⅦ、AT无明显差异。这说明对于妊娠期VTE患者来说，各凝血因子活性产生异常升高。凝血因子活性升高使得游离蛋白S的活性增高，血液会处在高凝状态；同时，因为孕妇妊娠子宫有所变大，盆腔中压力逐步提升，会让下腔静脉血流较缓，提升了VTE的总患病率[2]。在这其中，FⅧ主要就是被肝细胞所合成，其在全部血浆凝固酶中，总含量最小，且其具有的稳定性最小，在凝血进行期间，FⅧ被当作Ⅸα的一种辅助性因子，一同对FⅩ进行激活，使得凝血酶产生[3]。FⅧ活性产生异常上升是孕妇产生VTE的高危因素，其总含量愈大，诊断意义就愈高。此外，FⅩ对于凝血也十分关键。FⅩ能够一同加入内、外源性凝血途径，在进行凝血期间，要维生素K加入，在得到激活后，变成活化型FXα，对各凝血酶原进行激活。蛋白C是依赖于维生素K的一种糖蛋白，其被合成于肝脏，主要包括表皮生长因子同源区域、丝氨酸蛋白酶样结构域等。蛋白C能够加入到FⅤ、FⅧ的灭活中，以阻碍凝血所产生的进展。而蛋白C水平的降低也是孕妇产生VTE的高危因素。

总之，对孕妇而言，检测其凝血因子及抗凝蛋白，对及早预测妊娠期VTE具有重要意义。