宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下大肌瘤的临床效果及安全性研究

(开封市中医院，河南 开封 475000)

子宫肌瘤是女性较为常见的一种生殖系统疾病，若肌瘤较大，如果不及时治疗，会威胁患者生命安全，手术切除是治疗该病的首选方法。但是，传统的开腹手术对患者造成的创伤较大，术后会出现较多不良反应，影响患者术后的康复。宫腔镜电切术是一种新型的微创手术，创伤小，治疗效果好，但是常用于直径小于5 cm的子宫肌瘤切除[1]。本研究观察该术式治疗子宫黏膜下大肌瘤的临床效果及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1基本资料 选取2013年6月—2016年8月于本院接受治疗的子宫黏膜下大肌瘤患者112例，纳入标准：经B超等确诊为子宫黏膜下大肌瘤(瘤体直径>5 cm)；伴有月经不调以及不孕不育等症状；自愿签署知情同意书。排除标准：患有生殖道感染疾病者；宫颈有瘢痕者；不能够耐受宫腔镜手术者。将纳入患者按照随机数表法分为两组，观察组：56例，年龄22～40岁，平均(28.4±3.2)岁；肌瘤直径在5～8 cm，平均(6.7±0.3)cm。对照组：56例，年龄20～39岁，平均(28.5±3.0)岁；肌瘤直径5～9 cm，平均(6.9±0.2)cm。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理学委员会批准。

1.2方法 所有患者术前隔1 d要服用米非司酮25 mg，连续服用1个月，在月经干净后1周左右进行手术，术前2 h让患者口服米索前列醇0.6 mg。观察组：对患者实施硬膜外麻醉，麻醉完成后对患者进行阴道消毒，并使用宫颈扩张棒对患者的宫口进行扩张，使用5%的葡萄糖溶液持续灌流；选择合适的电切环对患者进行手术，把电切镜放置于患者的宫腔，观察患者子宫肌瘤的部位、大小以及子宫肌瘤与附近组织的关系，手术时对患者进行实时B超监测，防止患者出现子宫穿孔[2]。对照组：行传统开腹手术治疗，术后常规防感染治疗和术后护理，并把切下的瘤体送检。

1.3指标评定 疗效评定标准：患者术后月经量减少或正常，规律周期明显减轻痛感或消失，为治愈；患者术后月经量增加，未出现不规律阴道流血为显效；患者术后月经量明显增加且出现不规则阴道流血，剩余肌瘤增长需要行二次手术为无效。

2 结果

2.1两组疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组(χ2=4.93，P=0.026)，见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较

2.2两组并发症情况 观察组：56例患者中，发生子宫穿孔2例，阴道出血1例，并发症发生率为3.56%；对照组：56例患者中，子宫穿孔4例，脏器损伤、感染各3例，阴道出血、宫腔粘连各2例，并发症发生率为25%。观察组明显低于对照组(χ2=6.94，P=0.008)。

3 讨论

子宫粘膜肌瘤很容易引发女性不孕，临床多采用开腹式切除术，对患者造成较大创伤，术后会出现较为严重的并发症，不利于患者的快速康复，也不利于再次怀孕。宫腔镜电切术属微创疗法，能够显著改善患者的症状，防止患者出现手术瘢痕和子宫粘连，可以完整保留患者的子宫，成为治疗子宫肌瘤的首选手术方式[3]。但该术式多用于治疗直径小于5 cm的子宫肌瘤，当患者的子宫粘膜肌瘤大于5 cm时，实施宫腔镜电切术的空间比较狭小，可能会使子宫肌瘤失去正常的解剖标志，会给该手术的操作带来一定的困难。因此，对于直径大于5 cm的子宫肌瘤采用该术式是否安全临床上尚没有较为明确的判断。本研究结果表明，观察组患者的总有效率高于对照组，术后并发症的发生率低于对照组。提示直径大于5 cm的子宫粘膜肌瘤并不是宫腔镜电切术的绝对禁忌症，治疗时只要医生严格按照相关要求进行手术操作，还是能够获得较好的治疗效果。

总之，对子宫黏膜下大肌瘤采取宫腔镜电切术治疗，疗效确切，术后并发症少，安全、可靠，值得在临床上应用。