下肢骨折病人内固定术后医院感染危险因素分析

(临沂市第四人民医院，山东 临沂 276000)

下肢骨折患者行内固定术后需要长期卧床休息，机体抵抗力下降，加之因骨折可能导致的失血、组织创伤等为病原体的入侵创造了有利条件，容易发生感染及其它并发症，不利于患者的康复[1-2]。本文对下肢骨折行内固定术后病人的医院感染情况进行回顾性分析，同时提出预防措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取本院2015年1月—2018年5月收治的568例下肢骨折行内固定术的患者为研究对象，其中男403例，女165例；年龄23～75岁，平均(47.25±3.65)岁；住院时间15～96 d，平均(50.25±3.86)d。其中41例患者发生医院感染，发生率为7.16%。

1.2研究方法 自行设计调查表，内容包括患者的性别、年龄、住院时间、有无侵袭性操作(深静脉置管、留置导尿管、留置胸腔引流管)、临床分型、感染部位及病原菌检测情况等。

2 结果

2.1感染部位发生情况 41例感染患者中，呼吸道16例(占39.02%)、切口12例(占29.27%)、泌尿系统8例(占19.51%)、肠道3例(占7.32%)、其他2例(占4.88%)。

2.2病原菌分布 41例感染患者中检出病原菌38株，其中革兰氏阴性菌19株(占50%)，其中肺炎克雷伯杆菌6株、大肠埃希菌5株、铜绿假单胞菌4株、阴沟肠杆菌3株、鲍氏不动杆菌1株；革兰氏阳性菌16株(占42.11%)，其中金黄色葡萄球菌7株、溶血性链球菌及表皮葡萄球菌各4株、粪肠球菌1株；真菌3株(占7.89%)，其中白色念珠菌2株、黄曲霉菌1株。

2.3单因素分析 患者年龄、住院时间、损伤类型、侵入性操作及糖尿病是该类患者发生医院感染的危险因素，见表1。

2.4医院感染的多因素分析 将医院感染作为因变量，其他因素为自变量，行Logistic回归分析，结果提示：年龄≥60岁、住院时间≥30d、开放性骨折、侵入性操作及糖尿病是发生医院感染的独立危险因素。见表2。

表1 医院感染患者的单因素分析

表2 医院感染的多因素回归分析

3 讨论

研究结果显示，本组患者医院感染率为7.21%，主要感染类型为呼吸道感染、切口感染及泌尿系感染，主要病原菌为革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌。多因素分析显示，年龄、住院时间、损伤类型、侵入性操作及糖尿病是该类患者发生医院感染的危险因素。为此，应采取针对性的护理干预，以便降低该类患者医院感染的发生。干预措施应注重以下几方面：规范医院护理人员的临床操作和知识培训；对糖尿病患者通过药物和饮食严格控制血糖；缩短住院时间；综合治疗，提高患者免疫力和抵抗力；加强诊疗过程操作中的无菌管理，严格控制操作环境的无菌性，以便减少侵入性操作而造成的感染[3]；保持住院环境舒适、洁净，及时通风；鼓励病人增加活动、多咳嗽，对卧床患者辅助其被动关节运动；采用合理的抗菌药物进行治疗，尽量避免二重感染和霉菌感染[4-5]。