膀胱压监测对重症急性胰腺炎患者血气分析及预后的意义

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052)

重症急性胰腺炎(SAP)是一种病情险恶、并发症多、病死率高的急腹症，属急性胰腺炎特殊类型，亦是导致腹内压(IAP)增高，引发腹腔间隙综合征(ACS)的主要原因之一。ACS由于其发病具有隐匿性，容易被人们所忽视而不能及时给予治疗，从而增加患者病死率[1]。由于IAP与膀胱压具有良好相关性，因此持续监测膀胱压对早期发现ACS具有重要意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年4月—2017年10月本院收治的81例SAP患者。采用掷币法将其分为两组。对照组：40例，男19例，女21例；年龄34～51岁，平均(40.19±3.44)岁；APACHEⅡ评分(21.06±3.58)分。观察组：41例，男22例，女19例；年龄31～55岁，平均(41.57±2.71)岁；APACHEⅡ评分(22.34±3.11)分。两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组均给予常规基础治疗，包括禁饮、禁食、纠正水电解质及酸碱平衡，胃肠道减压，保证营养供给等。观察组在对照组治疗基础上加用膀胱压监测综合治疗，包括保持口腔卫生、定时按摩、心理干预及膀胱压监测等。膀胱压监测步骤如下：(1)执行前取得患者及家属同意。(2)患者平卧位无菌下插入Forley导管，嘱患者排空膀胱，将25 ml氯化钠注射液注入膀胱，监测膀胱压力。(3)操作时，术者准确掌握操作方法，认真读取数值，每天由专人进行测量，测量前必须矫正零点，测压时嘱患者平卧位，避免体位改变引起测量值变化及尿道逆行感染。(4)测量完毕后立即去除相关装置，定时冲洗会阴，做好阴部护理，避免感染。(5)建立膀胱压监测表，静态下测量膀胱压后再执行综合治疗干预，每12 h测量1次，必要时每小时测量1次。

1.3观察指标 (1)两组均于干预前后监测患者血气分析，包括呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、尿量、心率(HR)等。(2)两组干预后多脏器功能衰竭(MODS)、ACS及死亡人数。

2 结果

2.1血气分析 两组干预后各指标均有改善，但观察组改善幅度优于对照组，见表1。

表1 两组患者干预前后血气分析指标对比

注：与本组干预前比较，*P<0.05，与对照组干预后比较，#P<0.05

2.2两组预后的比较 两组患者干预后，对照组：MODS 8例，ACS 11例，死亡7例，不良预后发生率65%；观察组：MODS 2例，ACS 3例，死亡1例，不良预后发生率14.63%。对照组不良预后发生率高于观察组(χ2=19.44，P<0.01)。

3 讨论

ACS是SAP常见危重型并发症，因其具有发病隐匿、病情凶险等特点，易被忽视及误诊，延误治疗，从而给患者带来严重后果，甚则危及生命。因此，早期发现ACS对SAP患者预后具有重要意义。资料显示，膀胱注入75 ml生理盐水后，腹内压由5 mmHg升至30 mmHg，表明腹内压与膀胱压呈直线相关性，通过监测膀胱压能准确评估腹内压，膀胱压监测是早期发现ACS的金标准[2]。腹内压升高对心功能影响在于其能引起静脉回流下降，直接压迫心脏，导致每搏输出量减少而代偿性心率加快；腹内压升高对肺功能影响在于其能导致低氧血症，高碳酸血症，增加呼吸频率，降低血氧饱和度；腹内压升高对肾功能影响在于其能导致下腔静脉和胸腔内压增加，使心输出量减少，从而减少肾脏血液灌注，对肾实质和肾动静脉造成直接压迫作用，导致肾血流量减少、肾血管收缩及水钠潴留，尿量和含氮物质排除进一步减少，甚至发展为少尿或无尿[3]。而膀胱压监测能预示腹内压水平，可早期发现腹内压升高及ACS、MODS发生，配合医师及时给予有效治疗，从而改善患者血气分析等相关指标，利于患者预后。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，血气指标改善幅度优于对照组，提示膀胱压监测综合治疗能有效降低呼吸频率及心率，提高中心动脉压、血氧饱和度及尿量。

综上所述，膀胱压监测综合治疗能有效评估腹内压，早期发现ACS，改善患者预后，值得临床推荐。