腰椎间盘突出症术后早期康复训练对患者腰椎功能及生活质量的影响

(南阳市骨科医院疼痛科，河南 南阳 473000)

腰椎间盘突出症临床常见，该病病情反复，病程绵长，治疗难度较大，传统药物、理疗等可短暂缓解症状，难以达到根治效果[1]。目前，该病临床主要以手术治疗为主，效果显著，术后进行康复锻炼的早晚将直接影响患者功能恢复。为此，本文对该病术后患者进行早期康复锻炼，观察对其腰椎功能及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年10月—2018年10月本院收治的93例腰间盘突出症患者。纳入标准：所有患者经CT、X线等检测手段确诊；均符合开窗式椎间盘髓核摘除术手术指征。排除标准：存在精神系统疾病者；其他脊柱疾病者；术后依从性差者。将纳入患者随机分为两组，对照组：46例，男29例，女17例；年龄41～58岁，平均(49.18±3.47)岁；病程1～4.5年，平均(2.76±0.49)年。观察组：47例，男25例，女22例；年龄38～60岁，平均(48.79±3.93)岁；病程1～4年，平均(2.59±0.68)年。两组患者基线资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者入院后均接受手术治疗，术后均予以常规干预，包括伤口护理、抗炎等。对照组于手术1月，患者身体机能恢复良好后进行常规功能训练，包括步行、快走、负重训练等。观察组进行早期康复锻炼，步骤如下：(1)术后当天，待患者自觉疼痛感减轻后，于床上进行直腿抬高训练，10次/d，20下/次，高度以患者耐受为度。(2)术后第2～14天，于床上仰卧起坐，五点式支撑训练，即仰卧位，以双肘、双脚、头为支撑点撑起全身，使背部尽力腾空后伸，3次/d，20个动作/次，每个动作坚持10 s。(3)第14～60天，飞燕式锻炼法：去俯卧位，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢、下肢用力向上抬起，操作时注意不能使肘部、膝关节屈曲，始终要保持伸直，形如飞燕，20～40次/d，持续5～10 s/次。两组均以4 W为1疗程，持续治疗3个疗程。

1.3指标评定 (1)训练前后采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估两组患者功能恢复情况，总分40分，得分越低提示功能恢复越好。(2)采用日本骨科协会治疗分数(JOA)对患者腰椎功能进行评价，总分29分，得分越低提示腰椎功能障碍越严重。(3)训练前后采用生活质量评分量表(SF-36)评估患者生活质量，总分100分，得分越低提示生活质量越差。

2 结果

与训练前比较，两组训练后各评分均有较大变化(P<0.01)，但观察组各评分变化幅度大于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者训练前后相关评分的比较分)

3 讨论

目前，腰椎间盘突出症已逐渐成为司机、白领、教师等久坐人群的职业病，长期坐位可使腰椎下沉、短缩发生退变，且久坐使腰间盘压力增加，使纤维环稳定性下降，从而造成髓核移位，压迫神经根，引起发病。因此，解除神经根压迫，松解软组织黏连，减轻椎间盘压力是治疗本病关键所在[2]。开窗式髓核摘除术是临床治疗该病的常用术式，其主要通过“开窗”、抽取两个步骤，摘除残余退化的髓核组织，从而达到解除神经根压迫，减轻椎间盘压力等效果，且其创伤较小，并发症较少，易被患者所接受。然而对于术后康复锻炼实施早晚，临床尚有争议。传统观念认为，术后患者需要绝对卧床休养，以调养身体，恢复身体机能，然而卧床时间延长可增加褥疮、坠积性肺炎等并发症发生的可能，且长期卧床使血液运行减慢，不利于患者伤口恢复，更重要的是长期卧床可影响患者腰椎功能恢复，不利于预后，故早期进行功能康复训练对患者腰椎功能恢复及生活质量的提高具有重要积极意义[3]。

由于手术创伤，术后患者多存在术野内积血，神经根松解时反应性水肿等现象，而术后第一天直腿抬高训练，促使神经根被动牵引、松弛，从而利于其血液循环恢复，减轻炎症反应，避免组织黏连发生，且术后初次训练不宜过多，以免神经根过度摩擦而致水肿加重。腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构，强壮腰背部肌肉有助于维持、增强脊柱稳定性，而五点支撑式及飞燕式训练方法能增强腰背肌肌力，从而对腰背部形成有力支撑力量，提高腰椎稳定性，促进腰椎功能恢复，缓解腰痛、肢体麻木等症状。本研究结果显示观察组ODI、JOA及SF-36评分变化幅度均大于对照组，提示早期康复训练能促进腰椎功能恢复，提高患者生活质量，改善患者预后。

综上所述，腰间盘突出症术后早期开展康复训练能促进腰椎功能恢复，提高患者生活质量，改善患者预后，值得临床推荐。