风险评估模式对股骨颈骨折患者术后深静脉血栓的预防效果观察

(新乡市中心医院，河南 新乡 453000)

股骨颈骨折是下肢骨折的一种类型，手术内固定是治疗该病的有效方案，但因术后疼痛等因素患者需长期卧床制动，加上年龄、生活习惯等原因，术后患者极易出现下肢深静脉血栓[1]。风险评估模式通过评估风险来减少临床中恶性事件的发生，已在临床护理工作中有所开展。本文对股骨颈骨折术后患者采用风险评估模式开展术后护理，对预防深静脉血栓已见成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2017年11月—2018年11月因股骨颈骨折在本院手术治疗的83例患者，纳入标准：X线检查确诊为股骨颈骨折；行内固定手术治疗；家属签署知情同意书。排除标准：合并其他部位骨折；意识及认知障碍；依从性差。将纳入患者按抽签法分为两组，对照组：41例，男27例，女14例；年龄58～71岁，平均(65.20±5.33)岁；骨折类型：头下型10例，经颈型15例，基底部型16例。管理组：42例，男26例，女16例；年龄59～72岁，平均(66.17±6.08)岁；骨折类型：头下型11例，经颈型16例，基底部型15例。两组一般资料对比无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 两组患者入院后均行手术内固定治疗，术后对照组行常规骨科干预措施，指导患者健康饮食，床上指导患者良肢位摆放，注意术后保暖等。管理组则增加风险评估模式，具体如下：(1)建立风险评估模式小组。以科主任为组长，成员包括1名护士长，1名医师，2名护士，小组成员对患者病情进行评估及观察。(2)风险因素评估。术后评估患者血流速度是否缓慢、血液是否呈现高凝状态、下肢静脉内膜是否发生损伤，并评价上述损伤的相关因素：患者年龄在60岁以上，连续卧床在3 d以上并制动，术后静脉输入药物，患有高血压史和血栓史，相关知识缺乏。(3)风险因素管理。根据患者所出现的诱发因素对症处理，饮食上注意以清淡、低盐饮食为主，减少脂肪的摄入，补充蛋白质、纤维素等食物；生活习惯上早睡早起，避免熬夜，并戒烟戒酒；日常行运动训练，每日至少下肢被动活动30 min，减少长期制动，卧床时行良肢位摆放，术后24 h内辅助下床活动；定期行健康知识讲坐。两组患者术后均干预3个月后评定效果。

1.3观察指标 采用本院自制的预防深静脉血栓知识评分表评价两组患者干预前后的对预防深静脉血栓知识的了解程度，共包括疾病风险因素与疾病防护措施两个方面，每个方面50分；记录两组患者术后深静脉血栓的发生率。

2 结果

2.1预防深静脉血栓知识评分情况 两组干预后评分均有大幅升高，但管理组升高的幅度大于对照组，见表1。

表1 两组患者预防深静脉血栓知识评分比较分)

注：组内干预前后比较aP<0.01，组间干预后比较bP<0.01

2.2术后深静脉血栓发生率 对照组：41患者中，出现14例深静脉血栓，发生率为34.15%；管理组：42患者中出现5例，发生率为11.90%。管理组的发生率较对照组低(χ2=4.62，P=0.032)。

3 讨论

研究表明，下肢骨折患者术后深静脉血栓发生率高达10%以上[2]，导致血液回流障碍，是造成心脑血管不良事件及肺栓塞的重要并发症。因此，预防下肢骨折术后患者深静脉血栓已成为临床干预重点。目前，临床对预防股骨颈骨折术后患者深静脉血栓并无针对性方案，因此导致深静脉血栓的潜在风险因素仍然存在。

风险评估模式是一种风险管理方案，主要通过检查临床工作中的潜在风险威胁，进行评估处理，制定防范方案，来减少临床风险事件的发生[3-4]。在本研究中，将风险评估模式应用于股骨颈骨折术后患者的管理中，结果干预后管理组患者的预防深静脉血栓知识评分增高幅度高于对照组，深静脉血栓发生率低于对照组。进一步分析认为，该模式在干预过程中首先注重对患者的风险评估，小组成员根据深静脉血栓的发病机制及致病原因筛选风险因素，重点针对潜在风险因素的患者如年龄、患病史等进行干预，在干预过程中发现患者不良生活习惯予以纠正，保持良好的生活及饮食习惯；对术后长期制动的患者应针对性运动训练，通过被动运动及下床活动等方式减少血液高凝状态，并且能增加下肢血流速度；定期举办健康知识讲座是提高患者对深静脉血栓认识的重要途径，而知识的缺乏也是导致深静脉血栓发生的重要因素。因此举办讲坐为患者讲解发病机制、预防措施及风险管理等知识能有效提升患者的自我管理水平。

综上所述，风险评估模式可有效预防股骨颈骨折术后患者深静脉血栓的发生，提高患者相关知识水平，值得应用。