认知行为康复疗法对脑卒中合并糖尿病患者血糖管理及步行能力的影响

赵 曼1，张瀚亓，刘晶晶

(1开封市中医院，河南 开封 475000；2青岛大学附属医院小儿外科，山东青岛 266071)

目前，脑卒中已成为我国脑血管疾病发生率最高的疾病之一，其中糖尿病是引发脑卒中最主要的因素之一。该病病程长，在度过急性期后以康复锻炼为主，恢复缓慢，目前尚无有效的快速治愈方法。认知行为康复疗法是以认知、行为为基础，通过强调认知、强化健康行为等方式控制患者的血糖水平，减轻患者的功能障碍[1]。本研究对脑卒中合并糖尿病患者施以认知行为康复疗法，旨在分析对其血糖控制及步行能力的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年7月至2018年8月在本院治疗的脑卒中合并糖尿病患者103例，纳入标准：所有患者均经过MRI及CT检查确诊为脑卒中；符合《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》中Ⅱ型糖尿病诊断标准。排除标准：视听功能障碍；合并严重脏器衰竭等。采用随机数字表法将患者分为两组，对照组：51例，其中男28例，女23例；年龄43～68(55.68±4.72)岁。康复组：52例，其中男29例，女23例；年龄44～69(56.43±6.18)岁。两组一般资料对比无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 对照组：患者入院后在临床治疗的同时依据病情采取常规护理干预措施，包括饮食上指导，根据医嘱指导服药，日常下床活动等。康复组：采用认知行为康复疗法予以干预，内容如下：(1)评估认知。由医务人员采取半结构式访谈的形式对患者认知进行评价。(2)重建认知。定期开展“主题沙龙”式培训，包括脑卒中并发糖尿病的发病机制、血糖管理的措施及重要性、运动训练的优点等。(3)营养饮食指导。①评估患者营养状况及血糖水平：根据患者自身状况计算每日所需能量总数，按照营养比例合理安排患者的三餐；②营养饮食处方：每日指导患者摄入总能量为83.6～125.4 kJ/(kg·d)，蛋白质摄入1.0～1.5 g/(kg·d)，碳水化合物应不超过5 g/(kg·d)。(4)运动处方训练。①床卧位下肢训练：患者仰卧位，双腿屈曲交替行单双桥训练，患肢直腿抬高，健侧卧位患肢伸直屈髋屈膝及后伸训练，连续10 min。②蹲马步训练：双脚与肩同宽，下肢屈膝屈髋，躯干保持正直，缓慢向下蹲，连续10 min。③迈步训练：患者身体保持直立，医务人员从旁辅助，首先将重心移到健侧患足迈步，后重心移到患肢，待平稳后健肢迈步，连续10 min。每日共训练30 min，1次/d。两组均干预3个月后评定效果。

1.3观察指标 血糖水平：抽取患者静脉血，监测患者餐后2 h血糖及空腹血糖值。步行能力：采用功能性步行量表(FAC)评价患者的步行能力。日常生活能力：采用改良Barthel指数(MBI)评价患者干预前后的日常生活活动能力。

2 结果

2.1干预后血糖水平 餐后2h血糖：康复组为(8.54±1.20)mmol/L，对照组为(11.62±1.33)mmol/L；空腹血糖：康复组为(6.51±1.05)mmol/L，对照组为(9.23±1.47)mmol/L。两组对比均有统计学意义(t=12.35，10.82；P<0.01)。

2.2步行能力及日常生活能力 干预后，两组FAC、MBI水平均有提高，但康复组提高幅度高于对照组，见表1。

表1 两组患者FAC及MBI水平对比

3 讨论

研究表明，糖尿病患者的血糖认知水平与其自身血糖水平呈正相关[2]。在本研究中，康复组实施认知康复疗法，首先纠正患者的不合理的认知信念，建立正确的血糖理念，强调血糖控制的重要性，通过沙龙的形式指导患者有效控制血糖，进而提高其认知水平，控制血糖水平；另外，在患者的饮食上着重进行干预，根据患者自身状况开展营养饮食处方，饮食原则为控制摄入总热量，减少脂肪的摄入，既可保证患者每日所需，又能维持体重稳定，并且采取低糖饮食，有效控制糖类物质的摄入，进一步稳定血糖水平。结果显示：干预后康复组患者餐后2h血糖及空腹血糖值均低于对照组。

有研究证实，脑卒中后患者的患肢功能恢复不仅应恢复中枢神经的功能和结构代偿，并重点以脑部的功能重组及可塑性来替代丧失的肢体功能[3]。在本研究中，康复组以行为康复疗法为基础，所采用的运动处方是基于控制理论与运动学习为模型，其目的就是重建患者对运动技巧的控制及神经重塑。在训练过程中，康复内容主要以功能性活动为主，训练内容多接近于正常运动模式，通过患者的长期参与及强化作用，有利于加速脑部的血流侧枝循环建立，使脑部病灶区域的脑细胞代偿及重建，并能很好地使病灶区域重新获得低位神经中枢的控制力，为下肢提供强有力的感觉刺激，重新激活脊髓步行中枢模式发生器，进而加速患者下肢功能恢复。结果发现，干预后康复组患者FAC、MBI改善水平高于对照组，说明行为康复疗法对脑卒中合并糖尿病患者的步行能力及日常生活能力具有积极作用。

综上所述，认知行为康复疗法能够有效控制脑卒中并发糖尿病患者的血糖水平，提高步行能力及日常生活能力。