中医临床路径护理在胃癌根治术患者中的应用

(临沂市中医医院，山东 临沂 276000)

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，在中老年男性中发病率较高，国内居各类肿瘤之首，属于祖国医学的“积聚”、“胃脘痛”、“翻胃”等范畴。该病临床上多采用根治性手术治疗[1]，但术后易出现胃肠功能紊乱，影响患者术后恢复。本文对2017年10月—2018年10月在本院行胃癌根治术的90例患者采用中医临床路径护理，获得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取行胃癌根治术的患者90例，入选标准：符合《常见恶性肿瘤诊治规范》并有明确细胞学诊断；符合手术指征；肝肾功能、心电图无异常表现。将入选患者随机分为两组。观察组：46例，其中男32例，女14例；年龄36～79岁，平均(52.69±3.75)岁；行胃大部切除术34例，全胃切除术12例。对照组：44例，其中男30例，女13例；年龄37～80岁，平均(52.72±3.79)岁；行胃大部切除术33例，全胃切除是11例。两组患者性别比、年龄及疾病类型等无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者或其家属签知情同意书，本研究得到医院伦理委员会批准。

1.2方法 对照组予术后常规护理。观察组予中医临床路径进护理，具体如下：(1)成立由科主任或主治医师、护士长、责任护士组成的中医临床路径护理小组，通过“望、闻、问、切”进行辩证论治，制定施护方案。由护士长负责对护士进行中医临床路径护理培训并监督执行。(2)健康宣教，由责任护士给患者讲解健康知识，告知患者手术前、后的注意事项及术后可能出现的并发症，以取得患者配合检查治疗。(3)情志护理，患者入院第1、4、6天，责任护士给患者进行心理疏导，详细向患者讲解疾因、治疗护理方案、康复等，耐心解答患者疑惑，解除患者顾虑。(4)饮食护理，术后给患者辩证饮食护理，气血两虚者食物应遵循富含营养以及易消化原则，以达滋补气血作用，如黄芪补血粥；阳虚者食用温补益气的食物，羊肉、鸡肉、花椒等；阴虚者食用滋阴补益的食物，如百合、黑芝麻等。(5)并发症的护理，对焦虑失眠者行耳穴埋豆，取心、脑、肾、神门、交感穴，睡前按压3 min，帮助患者缓解焦虑情绪，改善睡眠；腹痛者取足三里、三阴交、上巨虚及合谷等穴按摩[2]，每次30 min，2次/d，以通经活络减轻腹痛；腹胀者给予脐疗，将大黄粉5～10 g用白醋调糊，贴敷予神阙穴，同时协助患者床上活动，促进胃肠蠕动。(6)出院指导，指导患者出院后注意事项，协助办理出院手续，进行满意度调查，实施定期随访。

1.3观察指标 观察两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、拔出胃管时间、首次排便时间及护理满意度。采用本院自制的住院患者满意度调查表，包括疼痛、情志及配合度三个维度，不同的维度总分均为100分，分值越高说明满意度越高。

2 结果

2.1两组患者胃肠功能恢复情况 观察组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、拔出胃管时间及首次排便时间均短于对照组，见表1。

表1 两组患者胃肠功能恢复情况比较

2.2两组患者满意度 观察组：46患者中，非常满意19例，较满意16例，满意9例，不满意2例，满意度为95.67%；对照组：44例患者中，非常满意15例，较满意14例，满意6例，不满意9例，满意度为79.55%。两组满意度比较有统计学意义(χ2=4.04，P=0.044)。

3 讨论

临床路径是由医师、护士及相关专业人员针对特定疾病结合临床特点、治疗方案等所制定的最适当、有顺序和时间明确的医护计划，是从患者入院到出院指导随诊建立起的一套标准化的治疗模式，以统一规范医疗行为。外科手术是胃癌治疗的主要手段，但是，手术中牵拉、组织离断、麻醉及炎症等易抑制肠道的蠕动，导致患者腹胀、腹痛，影响患者手术后恢复。中医临床路径护理以“辩证施护”为指导原则，通过穴位按摩、耳穴埋豆、穴位贴敷刺激，来调理阴阳、气血、经络，恢复元气，促进肠道功能的早期恢复[3-4]；将饮食辩证施护、情志调护、康复指导及中医护理技术操作贯穿其中，充分发挥了中医药的特色优势，为患者提供了科学系统的住院护理流程；患者主动参与护理操作过程中，使患者提高了自我护理的能力，提升了患者满意度。本研究结果显示，观察组胃肠功能恢复情况及护理满意度等显著优于对照组。

总之，应用中医临床路径护理，能减少术后并发症，促进患者恢复，提升患者满意度，值得临床推广。