肌骨超声技术在康复评估和治疗中的应用及分析

吴亮群，秦小虎，陈秀珍

（1徐州澳洋华安康复医院超声科 江苏 徐州 221000）

（2徐州澳洋华安康复医院疼痛科 江苏 徐州 221000）

（3徐州澳洋华安康复医院影像科 江苏 徐州 221000）

目前，多数疾病的临床检查方式基本为MRI（磁共振成像）和超声诊断等，虽MRI软组织成像清晰、准确性高，但由于检查时间较长、手段较为繁琐且具有一定放射性，患者接受度不高[1]。肌骨超声技术可清晰显示肌肉、肌腱、滑囊、皮肤及皮下组织、外周神经、筋膜、血管、韧带和其周围的结缔与脂肪组织等软组织结构，是一种应用于肌肉骨骼系统骨骼的超声，其操作简单、重复性高以及准确性较高，综合临床适用性更高[2]。故为探究其在康复评估和治疗的中的实际应用效果，分别给予我院收治的29例慢性足底筋膜炎患者进行MRI和肌骨超声检查并研究，详细内容如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2018年7月—2019年7月接收诊治的29例慢性足底筋膜炎患者作为研究对象，其中男性患者18例，女性患者11例；年龄为23～38岁，平均（25.91±4.18）岁；病史为3～24个月，平均（15.6±9.6）个月。

纳入标准：①符合慢性足底筋膜炎诊断标准并确诊；②VAS评分均＞5分；③精神、认知等正常，能够有效配合治疗与康复护理；④签署知情同意书。

排除标准：①肝肾等重要脏器严重疾病者；②足跟部外伤或恶性肿瘤者；③伴有精神障碍者。

1.2 方法

肌肉骨骼超声技术检查具体方法：使患者保持俯卧位，其膝关节保持直角屈曲，注意踝关节放置于中立位后，将探头频率调整为3～14Hz，并使用其对患者跟骨和足底筋膜结合部位的患侧和健侧来回进行扫描，每侧测量2次，每次扫描取3张图片，观察并取平均数据，每2～3天检查一次。

MRI技术检查具体方法：使用超导磁共振仪进行扫描以及踝关节相控线圈，患者需取仰卧位，其脚底触于床面并保持膝关节屈曲，对患者跟骨和足底筋膜结合部位的患侧和健侧来回进行扫描。具体参数为成像序列：T2WI、T2WI+脂肪抑制、T1WI；矩阵：256×256；扫描层距：1mm，层厚：3mm。

给予29例患者患者都相同的内科治疗。

1.3 观察指标

经两种方式检查后，对29例患者的患侧、健侧足底筋膜厚度与ICC（组间相关系数）进行观察对比。

ICC判定标准：数值＞0.9为优秀；数值在0.75～0.9为良好；数值在0.55～0.75为中等；数值＜0.55为差。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS21.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2检验，以率（%）表示，计量资料采用t检验，并以（±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 足底筋膜厚度比较

经观察对比发现，在对患者患侧、健侧足底筋膜厚度的检查上，肌肉骨骼超声技术和MRI技术检查结果并无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 MRI和肌骨超声检查足底筋膜厚度对比（±s，mm）

表1 MRI和肌骨超声检查足底筋膜厚度对比（±s，mm）

检测方法 例数 患侧足底筋膜厚度 健侧足底筋膜厚度肌肉骨骼超声技术 29 4.96±0.22 3.89±0.18 MRI技术 29 4.99±0.21 3.91±0.19 t-0.531 0.412 P-0.597 0.682

2.2 MRI和肌骨超声检查的组间相关系数对比

经观察对比发现，在组间相关系数的的对比上，肌肉骨骼超声技术和MRI技术检查结果并无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 MRI和肌骨超声检查的ICC对比

3 讨论

随着近年来超声医学的不断发展和相关技术的不断更新，三维成像、超声造影成像、超声弹性成像、极低速血流成像等与日俱进。肌肉骨骼超声技术（musculoskeletal ultrasound，MSUS）在各类疾病的治疗中发挥着愈来愈重要的作用，其在风湿性疾病的临床诊断在许多发达国家中已列为常规检查[3]。其主要原理是应用高频超声对肌肉骨骼系统疾病进行诊断，可清晰显示肌肉、肌腱、滑囊、皮肤及皮下组织、外周神经、筋膜、血管、韧带和其周围的结缔与脂肪组织等软组织结构及其发生的如肿瘤、畸形、炎症、损伤等引起的结构异常。其对软组织病变的显示能力与MRI不相上下。

肌骨超声的临床应用极为广泛：（1）其在关节方面可应用于关节肿瘤、关节损伤性或炎性病变等且可用超声图像讲解肱三头肌肌腱、肱四头肌肌腱、跟腱、内外侧副韧带等部位。（2）其超声图像能清楚展示肌肉的形态以及走向等，可判断肌肉或肌腱病变的具体情况。（3）主要外周神经的走向、粗细、分布可在肌骨超声使用的高频线阵探头下清晰显示，有助于因神经束膜、神经束、神经外膜、神经粗细的改变及其周围组织病变对外周神经损伤做出判断。（4）在治疗肩痛、偏瘫肩等疾病的康复治疗其已得到广泛认可并应用[4]。

肌骨超声技术的主要优势在于：（1）可实时动态显象，有利于观测和发现如肩峰撞击综合症、肌腱与神经脱位等仅在特殊体位或运动时才出现的病变或异常。（2）其操作简单、检查时间短也无明确禁忌症能快速获得检查结果。（3）介入性的操作引导可显著提高穿刺成功率和治疗效果。（4）无痛苦且对患者经济负担较小。肌骨超声技术的成像清晰度虽稍逊于MRI，其不足仅在于：（1）由于超声是声波部分骨头会遮挡其内部病变，应用部分受限；（2）对操作者相关知识储备有较高要求[5]。

综上所述，本次研究对29例足底筋膜炎患者分别给予其MRI（磁共振成像）检查和肌骨超声技术检查后发现，两种技术在检测患者患侧和健侧足底筋膜厚度和患侧和健侧中的ICC差异并不明显，表明其显示能力与MRI不相上下，且费用更加低廉，操作更加简便，故值得在临床上广泛推广使用。