利用手机增加婴幼儿体表病变超声检查依从性的应用研究

樊 伟，高 虹，郭峻梅，左 琼，高 鹏，李雪娇（通讯作者）（昆明市儿童医院超声科 云南 昆明 650228）

检查时患儿哭闹是儿科超声检查工作中普遍存在的问题，它不仅增加了超声医师的操作难度、使检查时间延长，而且会明显干扰医生的诊断思维过程[1]。如何安抚患儿、提高其检查依从性，是儿科超声工作中必须解决的问题之一。对于新生儿，安抚奶嘴或哺乳常能使其安静下来[2]；幼儿园以上的儿童，多能够配合检查。婴幼儿则较难安抚。我们发现检查时使用手机播放音乐或视频有良好的安抚效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择年龄1月～3岁、检查部位为体表病变、检查时哭闹的患儿1545例（排除脑瘫、智障、先天性白内障、先天性耳聋患儿），其中男826例，女719例。

表1 手机对不同年龄段婴幼儿的安抚效果

表2 手机对不同病变部位婴幼儿的安抚效果

1.2 方法

所有患儿按月龄进行分层随机化分组：1～12月龄472例，其中实验组254例，对照组218例；12～24月龄476例，其中实验组236例，对照组240例；24～36月龄597例，其中实验组315例，对照组282例。对照组患儿由家长进行常规安抚，实验组患儿由家长使用手机播放音乐或视频。

1.3 观察指标

以检查时患儿完全停止哭闹为有效；哭闹未完全停止，但明显减少为显效；持续哭闹或完全不看手机为无效。同时，记录患儿病变部位及检查时长，探头第一次接触患儿皮肤时开始计时，探头最后一次离开皮肤停止。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，方差不齐时采用t'检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 手机对不同年龄婴幼儿的安抚效果

常规安抚和手机安抚的总有效率分别为56.8%、74.7%，差异有统计学意义；实验组各年龄段患儿的总有效率均明显高于对照组；实验组内比较，12～24月龄段安抚效果最差，仅为58.9%，与其他两组比较差异有统计学意义，见表1。

2.2 手机对不同病变部位婴幼儿的安抚效果

实验组对不同病变部位患儿的安抚效果均明显优于对照组，差异有显著的统计学意义。对于不同部位的病变，手机安抚的效果也有差异：病变在面部时安抚效果最差，总有效率为60.4%；病变在下肢时安抚效果最好，总有效率为84.9%，差异有统计学意义，见表2。同时，安抚效果呈现由面、颈、头部向远端提高的趋势，且腹侧优于背侧，见图。

图 不同病变部位的安抚效果

2.3 手机安抚对检查时长的影响

实验组由于安抚效果明显，其检查时长明显较对照组短，见表3。

表3 两组检查时长比较（±s，s）

表3 两组检查时长比较（±s，s）

注：两组比较，t'=-86.6，P＜0.01。

组别 例数 平均检查时长实验组 805 162±17对照组 740 257±25

3 讨论

婴幼儿检查时哭闹产生的噪音，会对周围人的生理和心理产生不良影响[1]，会干扰超声医师的诊断思维，影响检查质量或使检查时间延长[3]。对于哭闹的婴幼儿，口头安抚效果有限。而手机通过播放音乐或视频等，经由色彩、声音、光线的作用[4]，可以立即转移患儿的注意力[5]，使哭闹停止或明显减少，从而缩短检查时间，让检查顺利完成。

在本研究中，常规安抚亦有一定的效果，总有效率56.8%。而手机安抚的总有效率达74.7%，明显高于对照组。对于不同年龄的患儿，安抚效果也不同：1～12和24～36月龄的患儿均易于安抚；12～24月龄的患儿对陌生的检查多不能接受，安抚效果最差。这也与婴幼儿认知及情绪的发展过程相吻合[6-7]。婴幼儿情绪反应的特点是时间短促、反应强烈、容易变化。因此在超声检查时，我们可以根据这一特点，利用手机吸引其注意力，使哭闹减少或停止，顺利完成检查。

对于不同的检查部位，手机安抚的效果显示出一定的规律：病变在面部、颈部、头部时安抚效果差，病变在远端肢体时，安抚效果好，呈现由头、面、颈部向远端提高的趋势，且腹侧优于背侧。头面部检查时，头部需要固定，可能影响观看手机的视角及视野，或许是造成安抚效果不佳的原因之一。但更重要的原因可能与“自我意识”有关[8-9]。头面部是自我意识的中心部位[10-12]，当探头接触头面部时，患儿会产生“自我”被直接“严重侵犯”的感觉，因而哭闹；而离头面部越远的部位，患儿的“自我意识”越弱，被“侵犯”的感觉就越轻，因而更易于安抚。从数据上看，腹侧效果较背侧稍好，可能与患儿的习惯体位有关，大部分患儿习惯仰卧，因而腹侧检查时易于安抚，而俯卧位背侧检查时安抚效果较差，但这种差异尚未显示有统计学意义。在本研究中，对照组腰部数据出现明显偏移，可能与检查例数较少有关。

综上所述，在进行体表病变的超声检查时，如果患儿哭闹不能配合，使用手机播放音乐或视频，能有效安抚患儿，提高检查依从性、缩短检查时长，尤其适用于四肢检查。