64层CT冠状动脉成像个体化剂量的应用

王 鑫，孙 艳（通讯作者）

（新沂市人民医院 江苏 新沂 221400）

选择性冠状动脉造影，是冠状动脉疾病诊断的“金标准”，是一种有创检查。CT冠状动脉成像，在冠心病筛查中具有较高的安全性，且不会造成患者身体的创伤，受到了广泛认同[1]，但其较高的辐射剂量是不可回避的问题；国内于2017年推出心脏冠状动脉成像技术规范化应用中国指南，目的是满足临床诊断的前提下，最大化控制辐射剂量。我科自2011年使用GE公司64层Lightspeed VCT-XT行CCTA检查已7年，在此硬件技术条件下约行1000多例CCTA检查，通过扫描前准备、根据受检个体条件优化CT扫描参数设置，来减低CCTA辐射剂量。现抽取26例CCTA检查病例作以下分析。

1 低剂量扫描的一般性设置

CT辐射剂量DLP为CT剂量指数乘上扫描长度，CCTA扫描长度通常设定在气管隆突下1cm至左膈下1cm（冠脉搭桥除外），扩大扫描范围直接增加受检者的辐射剂量，故在CT检查前，多次训练受检者呼吸的一致性必不可少，保证CCTA扫描采集范围不因呼吸不一致而扩大化。

CT检查中，通常靶器官应置于扫描野的中心区域，偏离等中心点导致Z轴空间分辨力的下降同时也可大幅增加表面辐射剂量[2]，所以CCTA检查摆位，须将受检者的心脏区域置于扫描野的等中心点约位于腋前线前1～2cm，有别于胸部扫描检查中心区域位于腋中线。

Lightspeed VCT-XT中，在心脏扫描设计里有三种不同大小的扫描野，分别为直径50cm的CardiacLarge、直径36cm的CardiacMedium、直径32cm的CardiacSmall，同一患者在扫描条件均相同情况下，CardiacLarge扫描野的辐射剂量高于CadiacSmall扫描野，且扫描野越小，则图像越清晰。所以心脏扫描选用合适的扫描野不仅可以提高图像质量，而且可以降低辐射剂量。

2 低剂量扫描滤过器的选择

为了降低辐射剂量，Lightspeed VCT-XT在心脏检查中分为两个部分[3]，其中前置滤过器无需操作技师选定，后置滤过软件通过进行冠状动脉图像处理，选择分为C1、C2、C3三类，C2可最大程度地提高图像信噪比[4]。

3 低剂量扫描的个体化设置

在CT扫描检查中，X线的吸收衰减多跟受检者体重指数（BMI）有关。CCTA检查可以根据受检者的BMI来确定管电流管电压，使辐射剂量个体化。在有关文献研究中，图像噪声值在28及28以下时，图像质量在主观上没有区别[5]，GE公司依据MBI值制定个体化的管电流管电压，我科严格按表所定条件进行CCTA检查，真正做到每一个受检者辐射剂量的针对性检测。

4 个体化低剂量扫描中数据采集方式的区别

CTCA的扫描方式包括后门控螺旋扫描和前门控轴向扫描（如图1），一般采用的扫描方式为后门控螺旋扫描。后门控螺旋扫描具有辐射剂量大的特点，为引入ECG电流调控技术可以降低辐射剂量，在心脏冠脉成像的目标期相（一般指40%～80%期相）采用根据BMI所定100%管电流，其他非目标期相选用约20%管电流，这样可以避免患者在非目标期相接受同样高的辐射剂量；另外，对于低心率（心率65次/min）患者扫描，使用后门控单扇区扫描须5～7s覆盖全部心脏（如图2），对于高心率（心率65次/min）患者扫描，需采用后门控双扇区扫描须8～10s覆盖全部心脏，双扇区扫描增加曝光时间，辐射剂量明显增大（如图3）。前门控轴向扫描使用心电信号作为扫描触发信号，在设定的收缩晚期或舒张中晚期相位进行曝光，属于间断式轴向扫描，在一个心动周期中采集2/3周的数据用于重建，连续移床2～3次，采集3～4个心动周期完成整个心脏扫描，曝光约1.4s（如图4），从图例中可知，前门控轴向扫描所接受的剂量为后门控螺旋扫描所接受剂量的1/3，可使辐射剂量大幅度减低，是目前实现个体化低剂量扫描方案中最有效的方法之一[8]。

图1 前后门控对比

图2 后门控扫单扇区-DLP884.40mGY

图3 后门控扫单扇区-DLP1104.90mGY

图4 前门控扫-DLP283.37mGy

5 控制心率选择合适扫描方式减低辐射剂量。

对于64层螺旋CT行CTCA检查，取得良好的图像及低的辐射剂量与心率密切相关，若心率低于65次/min、心律齐扫描时心律波动小于5次，可采用前门控轴向扫描；若心率低于65次/min、心律齐扫描时心律波动大于5次时，可采用后门控单扇区螺旋扫描结合ECG电流调控技术；若心率高于65次/min，须采用后门控双扇区螺旋扫描结合ECG电流调控技术，高心率患者，需在舌下含服倍他乐克25～75mg，减低心率及保持心律平稳，以减少患者的辐射剂量。

在临床实践中，如何减少在64层CT行CTCA检查所接受的辐射剂量，应严格遵从检查前准备，包括训练呼吸、控制心率、算出个体BMI所对应个体化管电流管电压；扫描时患者摆位、心率决定扫描采集的方式、扫描参数的设定；在图像质量和辐射剂量中找出合适的平衡点，才是CTCA检查追求的目标。