剖腹产切口憩室大小与月经淋漓不尽关系的探讨

王 勇，吴传美，杨通辉（通讯作者），顾雄梅，马宏伟，傅小芳

（1上海市第八人民医院 上海 200235）

（2上海市闵行区中心医院 上海 201199）

剖腹产切口憩室属于后天性憩室，称作假憩室，其大小随月经周期不同时间会稍微有变化。排卵期宫颈管打开后憩室相对较其他时间偏大一些。本文观察了120例存在剖腹产切口憩室的患者，在月经刚干净后至排卵前测量憩室开口宽度及深度的大小，根据大小来探讨其与月经淋漓不尽的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院近半年内经阴道超声探查有剖腹产切口憩室的患者120例，患者均有近期剖腹产史，剖腹产前月经周期无异常，月经量无异常，近期没有服用紧急避孕药等激素类药物，宫颈无异常病变。

1.2 方法

使用PHILIP彩色多普勒超声探测仪，常用频率5～13MHz[1]，经阴道超声探查子宫下段剖腹产切口处，观察是否存在剖腹产切口憩室。收集了存在憩室的120例患者询问是否有剖腹产后月经淋漓不尽的症状，然后告知患者月经干净至排卵前之间复查，并统计憩室开口宽度及深度，统计数值，并分析数值与月经淋漓不尽的关系。

图 箭头所示：子宫下段剖腹产切口憩室

2 结果

在排除本身就存在月经不调的、检查当月没有附件及子宫内膜病变、宫颈病变、药物性引起的月经异常的患者之后，发现同样有剖腹产切口憩室的患者，因为憩室的大小不同，表现的临床症状完全不一样。据表1可以看出101例憩室开口宽度及深度均大于5mm的患者存在不同程度月经淋漓不尽的症状，19例小于5mm的患者5例有不同程度出现月经淋漓不尽症状，14例没有出现明显月经异常改变。因此剖腹产切口憩室的形成大小对引起月经淋漓不尽有着密切的关系，见表。

表 剖腹产切口憩室开口宽度及深度与月经淋漓不尽的关系（例）

3 讨论

剖腹产切口憩室是剖腹产后形成的憩室，属于后天性憩室，也称假憩室。Rubovits报道可能由损伤，变性及感染或神经分布异常造成。剖腹产后由于剖宫产时切口有撕裂或手术时内膜带入伤口内或切口端有出血感染造成愈合不良，伤口内储血逐渐增多而形成憩室。近年随着剖腹产的比率增多[2]，产后出现月经淋漓不尽的人数也逐渐递增，经阴道超声发现憩室的概率也越来越多，本文经过临床观察120例患者，发现不是所有形成憩室的患者都会出现月经淋漓不尽，月经是否会出血淋漓不尽与憩室的大小有关系。憩室的大小在月经周期内不同时间会稍微有变化，排卵期宫颈管打开时憩室开口大小会偏大，因此应错开排卵期测量憩室大小。本文所测大小都是患者月经干净至排卵前测量所得，再取平均值。这期间可以排除因月经期部分月经残留导致的憩室大小的偏差，同时需要在排卵前，为了排除因排卵后宫颈管打开引起测量的偏差。同时患者必须满足在剖腹产前没有月经淋漓不尽病史，检查当月没有附件及内膜病变、宫颈病变、药物性引起的月经异常。当剖腹产切口憩室开口宽度及深度均达到5mm以上时，月经期经血部分残留在较宽、较深的憩室内，当月经结束后，憩室内残留经血随着宫缩才慢慢流出，患者出现月经期延长，经血淋漓不尽的症状。当剖腹产切口憩室开口及深度小于5mm时，深度较宽度大的部分患者会出现不同程度月经淋漓不尽症状，因开口深度较深时经血流入憩室内不能及时排除，所以当月经结束后才慢慢随着宫缩少量排除淤积在较深的憩室内的经血，因此出现月经淋漓不尽症状。而开口深度相对开口宽度小的部分患者不会出现月经异常症状，因为经血经过宽大而表浅的憩室时不容易淤积在其内。因此剖腹产后切口憩室形成的宽度及深度为“宽而深、窄而深时”容易出现月经淋漓不尽，“宽而浅时”不易出现月经淋漓不尽症状。因此，如果经阴道超声能准确发现剖腹产切口憩室并提示宽度及深度大小，对临床正确判断月经失调的原因及治疗提供了很好的参考价值。